快车道概念在胃癌手术中的应用.pptxVIP

快车道概念在胃癌手术中的应用第1页/共34页 Fast Track Surgery “快车道”是随着信息社会的发展而产生的一个广泛的适用概念，它是缩短事物发展的中间过程，尽快达到最终目的的一种方法。第2页/共34页 减少复杂工序减少并发症提供更好的结果提高手术操作性Fast Track Surgery快车道手术最根本目的第3页/共34页 Fast Track Surgery 快车道手术必须基于各个学科的协作， 不仅仅包括手术师、麻醉师、临床医师 和外科护士，而且还有病人。第4页/共34页 Fast Track Surgery快车道外科包括以下几个重要内容 术前病人教育更好的麻醉、止痛及外科技术强化术后康复治疗第5页/共34页 快车道外科重要组成内容病人的教育对促进康复的各种建议详细地告知康复各阶段可能的时间鼓励早期口服进食及下床活动的建议和措施手术前第6页/共34页 快车道外科重要组成内容术前肠道准备术前禁食手术前肠道准备第7页/共34页 快车道外科重要组成内容优化麻醉方法全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。手术中手术日及术后控制过多的液体输入是 快车道外科中需要重视的一个问题第8页/共34页 快车道外科重要组成内容微创手术减少手术应激手术中术中保持正常体温是快车道外科 中需要考虑的一个重要问题第9页/共34页 快车道外科重要组成内容引流管的应用手术中第10页/共34页 快车道外科重要组成内容控制恶心、呕吐及肠麻痹手术后第11页/共34页 快车道外科重要组成内容术后充分的止痛手术后第12页/共34页 快车道外科重要组成内容合理地使用鼻胃管及导尿管手术后第13页/共34页 快车道外科重要组成内容护理、营养及下床活动手术后第14页/共34页 快车道外科重要组成内容 体温正常 可自由活动 进食固体饮食 无需静脉补液病人愿意并希望回家 口服止痛药控制疼痛效果良好出院计划及标准第15页/共34页 Fast Track Surgery缩短痊愈时间加快康复减少住院日期减少感染并发症发病率 减少肺、心脏血管并发症快车道手术第16页/共34页 理念更新 观念改变快车道手术改变着许多胃肠手术存在的规则和固定观念speed up postoperative cure加快术后痊愈术后最短时间出院minimum time discharge 第17页/共34页 Text in hereText in hereText in here不断提高麻醉技术654321 减少术后不良反应新方法最低程度侵入式手术技术应用关于手术的病理生理学的更好研究更多手术后器官功能紊乱预防方法Fast Track Surgery很多以前需要住院手术现在可以在门诊完成第18页/共34页 临床路径起源与概念为探索解决为患者既保证并持续改进医疗质量，提高临床效益，又能控制医疗成本，降低医疗费用的途径，欧美及其他一些国家做了积极探索。其中之一是使用“临床路径”是最受关注的方法。 临床路径概念始于20世纪80年代，临床路径的思想源于工业界，通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到产品促进的理论，后来应用于医疗。第19页/共34页 Clinical pathway Cof-fey等人为临床路径定义为:“临床路径是由医院、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取经过最佳排序的措施”。它是一组成员共同对特定的诊断和手术做出最恰当的诊治过程。 第20页/共34页 Clinical pathwayText in here程序化高效化临床路径简单化第21页/共34页 clinical pathway共 同 内 涵多专业协调工作服务连续性服务时限预期结果制定设计精密临床服务计划持续服务品质改进第22页/共34页 临床路径实施目的 促进医护质量的持续改进 为病人提供整体性、前瞻性、可塑性和持续的医疗 减少医疗费用，减少资源浪费，增加经营效益 缩短平均住院日 用简单的临床记录方式，提高医护效率 为临床教学和研究积累资料123456第23页/共34页 临床路径制定原则 持续改进性 具有统计检验性 体现以病人为第一 多学科组成委员会共同制定 具有实用性，便于操作应用 与以取得最佳医护效果为基本水准 具有科学性，以循证医学为指导思想第24页/共34页 Fast Track Surgery外科手术越做越大，“手术切口越大，暴露越清楚，手术越彻底”的观念深深地影响着一代人的医疗理念。因此，当1983年英国的泌尿外科医师Wickham首次提出微创外科（MIS, Minimally Invasive Surgery）新概念时几乎不被人们所重视。第25页/共34页 Fast Track Surgery198