老年收缩期高血压的认识和治疗.pptxVIP

老年收缩期高血压的认识和治疗第1页/共68页第2页/共68页老年收缩期高血压的认识和治疗心内科华尔铨第3页/共68页内 容诊断及流行病学老年心脏、血管等增龄性改变收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗第4页/共68页一、老年收缩期高血压的诊断(一)?诊断标准 老年高血压的诊断标准与年轻高血压相同 单纯收缩期高血压: 收缩压?140mmHg， 舒张压90mmHg 年龄60岁（国际：≥65岁）第5页/共68页(二)血压测量 老年人血压不易测准，其原因有多方面影响老年人血压间接测量的因素 问题 结果 1. 因动脉的顺应性降低 动脉内血压与袖带测量二者间之差 假性高血压*2. 大的听诊间隙 血压测量过低3. 临床血压测量的重复性差 难以评估确切的血压水平4. 未测立位血压 忽略体位性血压下降5. 两上臂血压不同 血压测量不准6. 在进食的2小时内测量血压 造成假性血压水平低* 鉴别方法：在用血压计带阻断肘动脉的同时，桡动脉搏动仍然可以触摸到即可加以区别 第6页/共68页（二）问题及特点 60岁及以上的老年人大约半数左右有高血压；50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ）又称动脉硬化性高血压； 老年人高血压，特别是收缩压的升高，与冠状动脉疾患、 脑卒中及心衰等的发生紧密相关；脉压差增大是老年人心血管病的一个预测指标；病理生理、临床表现及诊断和治疗等均有自身的特点；第7页/共68页第8页/共68页SBP160140120 血压 (mm Hg)100DBP8060 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99血压与年龄的关系年龄组 (岁)Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.100第9页/共68页18035-3940-4445-4950-5460-6465-6970-7475-7980-8430-3455-59Systolic90160801407012060100Age(y)与年龄有关血压变化 DiastolicBP (mm Hg)50-5470-7430-3435-3940-4445-4955-5960-6465-6975-7980-84Age(y)SBP 120SBP 120-139SBP 140-159 SBP 1600第10页/共68页2505010015020015014010050090美国高血压的流行特点SBP(mm Hg)DBP (mm Hg)Lapuerta P, L ’ Italien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.第11页/共68页高血压类型和年龄之间的关系NHANES III, 1988 to 1991100%80%60%40%20%0%单纯性收缩压高血压类型的比例 混合型高血压单纯性舒张压60-6950-5970-7940-49≧8040AgeFranklin SS et al. Hypertension 2001;37:869–874.第12页/共68页老年人群中:单纯收缩期高血压占60%老年男性患者 (65-89 岁)老年女性患者 (65-89 岁)ISH单纯舒张压升高高血压高血压高血压30.3%27.7%ISH57.3%单纯舒张压升高ISH7.1%单纯舒张65.2%压升高12.4%男性 ISH 占高血压的 57.3%女性ISH占高血压的 65.2%* 弗明翰研究中ISH 的定义为： SBP 160mmHg / DBP 90mmHg)第13页/共68页我国单纯收缩期高血压人群巨大我国60 岁及以上的人群中， 单纯性收缩高血压患病率为 21.5% ，占老年高血压总人数的53.21%其他,ISH,47%53%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料第14页/共68页内 容收缩期高血压的定义及流行病学老年心脏、血管等增龄性改变收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗第15页/共6