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第1页/共34页带状疱疹精选第2页/共34页Question： Please guess what is the disease in the next picture? 请猜一猜下面的图片是什么病？ Please pay attention to the lesion ! 请注意看皮损的特点！第3页/共34页 一般情况 患者，女性，53岁。主诉 左季肋部出现簇集性水疱，疼痛一周。现病史 患者一周前因劳累后感左季肋部疼痛，继之出现簇集性水疱，疼痛加剧。既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。第4页/共34页 体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。 皮肤科检查 左季肋部见簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤。 实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功能正常。第5页/共34页思考 你的初步诊断是什么？ 第6页/共34页可能的诊断是： A. 单纯疱疹（herpes simpex） B. 带状疱疹(herpes zoster) C. 脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？ 第7页/共34页最后诊断：带状疱疹诊断依据：1、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱2、皮损分布：沿神经呈带状单侧分布3、自觉症状：疼痛剧烈第8页/共34页治疗？第9页/共34页本 病 简 述带 状 疱 疹（Herpes Zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA)感染所致的急性炎症性、神经性皮肤病。以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征。属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴。第10页/共34页一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis)1、病原体 水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）(有亲神经和亲皮肤的特征)第11页/共34页2、发病机理 无免疫的人群（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后→血行播散 →约70%呈隐性感染→病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中→当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等）→发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。第12页/共34页中医病因病机情志内伤，肝气郁结→化火生毒，肝经火毒蕴积 夹风邪上窜发于头面 夹湿邪下注发于阴部及下肢 火毒炽盛发于躯干年老体弱者，湿热蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏→气滞血瘀，常遗留后遗神经痛 病机特点：湿热内蕴，感受毒邪第13页/共34页二、临床表现（Clinlic Manifestation) （一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状； 2、基本损害：红斑及簇集性水疱； 3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布，不超过体表中线； 4、自觉症状：剧痛； 5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。第14页/共34页第15页/共34页第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页（二）特殊表现1、眼带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus) 三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜 形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。第19页/共34页2、耳带状疱疹(herpes zoster oticus) 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。第20页/共34页3、不全型或顿挫型带状疱疹指仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱者。第21页/共34页4、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia) 带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。第22页/共34页三、治疗(treatment)治疗原则中医：早期清热利湿，解毒止痛 后期扶正祛邪，缓急止痛西医：抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、 局部对症治疗。 第23页/共34页1、抗病毒：阿昔洛韦或更昔洛韦2、消炎止痛： (1)非甾体抗炎药 (2)糖皮质激素 3、营养神经：口服或肌注维生素B1和B12 4、镇静 5、局部对症治疗第24页/共34页中医辨证论治1、肝经郁热证：皮疹潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。治则：清肝泻火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。第25页/共34页中医辨证论治2、脾虚湿蕴证：皮疹色淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出、疼痛轻；口不渴，纳呆腹胀，大便时溏；舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓而滑。治则：健脾利湿，清热解毒。方药：除湿胃苓汤加减。第26页/共34页中医辨证论治3、气滞血瘀证：皮疹大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；坐卧不安，夜寐不宁；精神萎靡；舌质紫暗，苔白，脉弦细或涩。治则：理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。第27页/共34页