新生儿常规液体疗法.pptxVIP

新生儿常规液体疗法第1页/共42页 液体疗法的意义体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题许多病理情况都可导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。第2页/共42页 一、新生儿期影响水及电解质平衡的因素1、胎儿和新生儿体液总量和分布特点 ：胚胎发育初期，体内95%由水组成，主要分布在细胞外液，随着胎儿生长、细胞增殖和脂肪沉积，细胞内液逐渐增多，而体液总量和细胞外液逐渐减少。因此与足月儿相比，早产儿处于体液总量过多和细胞外液扩张的状态，胎龄越小，体液所占体重的比例越高，增多的部分主要是细胞外液。第3页/共42页 由于胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，生后需要经历体液收缩(主要是细胞外液) 和排出过多的电解质 (主要是Na+) 的过程，因此在生后头几天新生儿 可出现利尿、利钠和体重下降，但无任何脱水和低钠血症的临床证据，称之为生理性体重下降。胎龄越小，细胞外液越多，生理性体重下降也就越明显，持续时间也越长。生理性体重下降是新生儿对宫外生活过渡和适应的反映，若此期间补液过多PDA、IVH、BPD发病率增高。第4页/共42页 2、 不显性失水不显性失水(IWL)是影响体液平衡的重要因素之一，包括经皮肤(70%) 和呼吸道(30%)的蒸发失水，但不包括出汗。在不同疾病、不同环境下IWL量差别较大：① 新生儿成熟度：越早产的婴儿IWL量越大。出生后随着日龄的增长，皮肤角化层迅速成熟，至第一周末IWL可明显减少。 第5页/共42页 ② 呼吸率：任何可引起每分钟通气量增加的因素都可增加经呼吸道的IWL。 ③ 体温每升高1℃，代谢率增加10%，IWL增加10~30%。 ④ 提高大气或吸入气的湿度可减少IWL30%。 ⑤ 啼哭和活动时IWL可增加30~70%。 ⑥ 光疗或远红外辐射热下，由于环境温度升高，IWL可增加50~150%，这对VLBW儿的影响尤为重要。但若在辐射热下用一透明塑料薄膜罩在婴儿身上，则可使IWL减少30~50%。第6页/共42页 3、肾脏对水和电解质的调节 胎儿的肾脏发育在胎龄34周完成。所以胎龄 34周的早产儿，当静脉供给大量液体或电解质时，就不能及时有效地增加尿量而易致钠水潴留。新生儿肾脏浓缩功能较差。所以新生儿尤其是早产儿对水摄入不足的耐受能力较差。由于VLBW儿GFR低和远曲小管对醛固酮不敏感，以及VLBW儿常有酸中毒和负氮平衡，因此在生后头2天内易发生高钾血症。随着日龄的增长，肾脏的排钾功能逐渐改善。第7页/共42页 4、内分泌对水和电解质平衡的影响抗利尿激素(ADH) 与醛固酮在新生儿期能起作用，但早产儿对其不敏感。当新生儿窒息缺氧和颅脑损伤时常可引起ADH分泌增多而产生抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)，可有尿少、水潴留和严重的低钠血症。血渗透压降低和尿渗透压升高是其特征。此时必须严格限制入液量(每天30~50ml/kg)，钠盐只需维持生理需要量(每天2~3mmol/kg)。增加钠盐摄入反可导致细胞外液进一步增多而使病情加重。第8页/共42页 二、液体疗法1、正常新生儿维持液需要量维持液是指补充正常情况下体液的丢失量和生长所需量。体液通过三个途径从体内丢失：经皮肤和肺的IWL；经肾脏的丢失；和经胃肠道的丢失。第9页/共42页 对于一个基础情况下的足月新生儿，IWL大约为每天20ml/kg，尿量取决于水的摄入量、肾脏的浓缩功能和需经肾脏排泄的溶质负荷，约每天25~50ml/kg，大便中水的丢失约为每天5~10ml/kg，若体重增长按每天10~20g/kg计算，生长所需的水大约为每天10ml/kg。第10页/共42页 新生儿在生后第一周，粪便中丢失的水很少，生长也还未开始，甚至在生理性体重减轻时，允许负水平衡每天10ml/kg。因此对足月新生儿生后头几天所需的维持量约为每天60ml/kg (IWL 20ml/kg + 尿量50ml/kg-负水平衡10ml/kg)。随着日龄增长和开始肠道喂养，肾溶质负荷和粪便中丢失增加，以及生长发育所需水，至生后第2周，足月儿维持液需要量应增加至每天120~150ml/kg。第11页/共42页 而早产儿维持液需要量较大，因为早产儿的IWL较高，且随出生体重或胎龄的减少而增高。因此生后第1天小早产儿大约需要维持液为每天80ml/kg (IWL 60ml/kg + 尿40ml/kg-负水平衡20ml/kg)。生后第2~3周应增加至每天150ml/kg。对1000g的ELBW儿由于IWL极高，维持液的需要量可能更高。第12页/共42页 正常新生儿液体每日需要量（ml/kg）出生时体