新型单片联合制剂SPC治疗老年高血压中国专家共识.pptxVIP

新型单片联合制剂SPC治疗老年高血压中国专家共识第1页/共38页 新型单片联合制剂治疗老年高血压共识目的： 解读老年高血压特点，评价新型单片联合制剂(SPC)在老年高血压患者中的临床价值，普及和规范SPC在老年患者的临床应用。背景： 聚集两大学科权威专家，广泛征集2000位临床医师意见主办：中华医学会老年医学分协办：《中华老年医学杂志》编辑委员会 《中华高血压杂志》编辑委员会第2页/共38页 中国老年高血压的患病率高 2002年全国营养调查数据显示年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%，部分城市老年人群的高血压患病率≥60% 据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万每2个老年人中就有1人为高血压患者8346万老年高血压患者已达8346万老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011第3页/共38页 老年单纯收缩期高血压占80%65岁及以上的高血压患者80%为单纯收缩期高血压新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识（2012）第4页/共38页 老年高血压的病理生理特点 总外周血管阻力上升 大动脉僵硬度增加，顺应性下降 肾血管阻力增大，局部RAS激活 容量负荷增高和盐敏感性高血压 维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低多机制复杂性多因素第5页/共38页 老年高血压临床特点 主要表现为收缩高血压，又称动脉硬化性高血压；老年人高血压，特别是收缩压的升高，与冠状动脉疾 患、脑卒中及心衰等的发生紧密相关；脉压差增大是老年人心血管病的一个预测指标。第6页/共38页 收缩压越高心血管事件风险越大NTIDHSDHISH正常血压单纯舒张期高血压收缩和舒张期高血压单纯收缩期高血压女性男性Am J Hypertens. 1997, 10:634第7页/共38页 中国老年高血压的治疗现状堪忧 2002年全国营养调查数据显示 老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为30.2%?和7.6%得到治疗少于1/3治疗后得到控制约1/4总的控制率仅7.6%李立明.中国居民2002年营业与健康状况调查.中华流行病学杂志.2005.26(7):478-484第8页/共38页 众多指南明确建议老年高血压降压治疗需联合用药ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. JACC,2011,57Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志。2011;19:701-743第9页/共38页 从老年高血压病生理机制看联合治疗Hypertension.2005;46:66 J Hum Hypertension.1998;12:621张亚杰.老年单纯收缩期高血压.中国实用医药.2012;7(7):51-53血管僵硬度增加、容量负荷升高是老年高血压发生发展的两个重要病生理机制，治疗亦应从此两点着手。动脉硬化血管僵硬度增加肾脏排钠障碍外周阻力增加脉压增加水钠潴留容量负荷增加老年高血压第10页/共38页 共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案 RASI + 钙离子拮抗剂 2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案ARB + 噻嗪类利尿剂ACEI + 噻嗪类利尿剂D-CCB + 噻嗪类利尿剂D-CCB + β-阻滞剂D-CCB + ARBD-CCB + ACEI中国高血压防治指南 2010 RASI+ 噻嗪类利尿剂第11页/共38页 ARB治疗老年高血压的优势血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识(2012) 减低动脉血管平滑肌张力 抑制血管重构 改善动脉弹性功能第12页/共38页 利尿剂治疗老年高血压的优势1.减轻容量负荷，产生直接降压效应2.减轻血管平滑肌钠/钙负荷，降低外周阻力3.改善动脉血管功能1.平稳、持久降压，减少血压波动2.保护靶器官功能，降低心血管事件风险机制优势临床优势第13页/共38页  RASI(ARB)+利尿剂的优势 增强降压疗效靶器官保护作用抵消或减少不良作用123第14页/共38页 孙宁玲主编 .高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009 单片固定复方制剂━ (厄贝沙坦/氢氯噻嗪) 厄贝沙坦氢氯噻嗪强效降压扩张外周血管扩张外周血管降低血管平滑肌细胞内Na+含量抑制醛固酮释放促进排Na+促进水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻断AT1受体厄贝沙坦/氢氯噻嗪第15页/共38页 厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗中国老年高血压患者疗效卓著 起效迅速，治疗第1周可降低收缩压达13mmHg 强效降压，治疗第4周可降低收缩