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糖尿病心血管病变第1页/共23页 ??第2页/共23页糖尿病的心血管病变第3页/共23页一、糖尿病心血管病变概况弱特异性强冠心病其他脑血管病肾病变周围血管病视网膜病变神经病变小（微）血管病变大（中）血管病变（一般管腔直径500微米）（动脉粥样硬化为主）（一般管腔直径100微米）(基底膜增厚为主）第4页/共23页二、糖尿病心血管病变流行概况主要心血管疾病平均每千人年发病人数40冠心病35间歇跛行30脑梗塞25男性女尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病5209例随访20年（Framingham study）第5页/共23页二、糖尿病心血管病变流行概况2型糖尿病初诊时合并下列情况时合并DM/IGT 视网膜病变36% 糖尿病肾病15% 神经病变约30% 心血管病变46% 外周血管病23% 血脂紊乱62% 高血压36% 不稳定心绞痛33% 急性心肌梗死33% 脑血管意外者34% 支架内再狭窄46% 普查高血压病36% 冠脉造影阳性20% 睡眠呼吸暂停10% (国内会议资料荟萃) (Lancet.1998;43) 第6页/共23页二、糖尿病心血管病变流行概况US2000年死亡原因排序糖尿病主要死亡原因Diseases of heartMalignant neoplasmsCerebrovascular diseasesChronic respiratory diseasesAccidentsDiabetes mellitusInfluenza and pneumoniaAlzheimers diseasenephrosisSepticemia 肾病12.8% 冠心病12.3% 脑血管病变16.4%日本.坂本.9734例 肾病7.0% 冠心病54.5% 脑血管病11.3%Joslin Clinic 4290例Natl Vital Stat Rep 2002 Sep 16;50(16):1-85N Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92第7页/共23页二、糖尿病心血管病变流行概况糖尿病患者心血管病变预后差糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍（Haffner SM et al .Engl J Med .1998）第8页/共23页三、糖尿病心血管病变危险因素一般人群AS高危因素糖尿病糖尿病餐后代谢紊乱微量白蛋白尿男性高INS血症氧化应激年龄吸烟PKC活性增强高凝状态高血压LDL水平增高脂质三联征蛋白糖基化遗传易感性强第9页/共23页四、动脉粥样硬化的病理机制 内皮细胞损伤炎症反应与增殖血小板聚集及粘附AS形成胶原糖基化LDL、RTL高血压氧化应激吸烟感染高胰岛素-PKC-生长因子：增殖反应炎症因子：CRP、SAA细胞因子：IL、TNF 、 VW黏附分子：ICAM、VCAM血小板聚集：各种血管因子、前列腺素巨嗜细胞吞噬脂质血管平滑肌细胞移动局部血栓形成纤维斑块、钙化白细胞血小板平滑肌胰岛素内皮C第10页/共23页五、糖尿病心血管病变临床特点冠心病：无症状心肌缺血、不典型心绞痛 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗 造影多支病变、介入治疗预后差 男女性别差异缩小、心自主神经病变：静息性心动过速、体位性低血压糖尿病性心肌病：心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 （心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降）第11页/共23页五、糖尿病心血管病变临床特点脑血管病人种差异：东方人种糖尿病脑血管病更突出 性别差异：糖尿病女性脑血管病相对增多病种差异：缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出预后差异：感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆第12页/共23页五、糖尿病心血管病变临床特点糖尿病性周围动脉病变 人种差异：西方人种下肢动脉闭塞性粥样硬化更突出* 性别特点：DM女性较非DM女性下肢病变增加突出于男性不同部位：下肢病变是糖尿病足发生、发展的基础 颈动脉病变预示脑血管意外、脑部缺血性症状 颈内动脉病变增加视网膜病变的危险 肾动脉病变加速糖尿病肾病进展预后不良：发生早、进展快、远端重、截肢多 *619例2型糖尿病随访13年《里弗金斯糖尿病学(第5版)》男女间歇性跛行足背动脉波动消失下肢动脉内钙化37.7%34.5%60.9%24.3%37.6%32.2%第13页/共23页五、糖尿病心血管病变临床特点糖尿病与高血压 原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化单纯舒张压性高血压：与年龄相关，提示高血压早期卧位高血