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关节松动技术全第1页/共99页 第三章关节松动技术《运动治疗技术》第2页/共99页 目 录第一节 概 述第二节 上肢关节松动技术第三节 下肢关节松动技术第四节 脊柱关节松动技术 人民卫生出版社第3页/共99页 重点难点重点：关节松动技术的概念；手法分级；操作程序；上肢、下肢及脊柱关节的操作技术。难点：应用关节功能解剖学及人体运动学基本知识评定关节活动度，上肢、下肢及脊柱关节松动术的临床应用。 人民卫生出版社第4页/共99页 第一节 概述 关节松动技术(mobilization)为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系、手法操作及临床应用中，二者均有较大的区别。 人民卫生出版社第5页/共99页 关节松动技术与推拿的区别 我国，推拿又称按摩，二者所指相同。但在西方治疗技术中，推拿与按摩是两个完全不同的概念。西方的按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，其手法比较简单，临床上常用来治疗软组织损伤。 西方的推拿术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，乘病人不注意而突然发力，临床上主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎问盘突出、四肢关节脱位后的复位等。 人民卫生出版社第6页/共99页 关节的分类 单轴关节：包括滑车关节，车轴关节 双轴关节：椭圆形关节，鞍状关节 多轴关节：球窝关节、杵臼关节、平面关节 人民卫生出版社第7页/共99页 关节的运动类型 生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。 附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成。 任何一个关节都存在着附属运动。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响。在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常，在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。 人民卫生出版社第8页/共99页 关节运动的种类(常用手法) 摆动(oscillate):骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。 摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。 例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100。时才能应用。如果没有达到这一范围，应先用附属运动的手法来改善。 人民卫生出版社第9页/共99页 关节运动的种类(常用手法) 滚动(roll):当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向。关节功能正常时，滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。滚动发生原理 滚动方向的变化A、在凹面上 B、在凸面上 人民卫生出版社第10页/共99页 关节运动的种类(常用手法) 滑动: 当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致。或是平面，或是曲面，如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。 滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同(凹凸定律)。 关节表面形状越接近，运动时，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，形状越不一致，滚动就越多。 临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节，单独用的较少。 人民卫生出版社第11页/共99页 关节运动的种类(常用手法) 滚动发生原理A、平面滑动 B、曲面滑动 人民卫生出版社第12页/共99页 关节运动的种类(常用手法)滑动方向与成骨角运动方向的关系A、