膏方临证应用体会.pptxVIP

膏方临证应用体会;膏 方 临 证 应 用 体 会;概　述;膏方，又名膏剂、膏滋，是一种外观粘稠，入口甘腴的药物剂型，是传统的八个剂型之一。 丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭 具有浓度高、体积小、易保存、服用方便等优点。;分类;特点;膏方主要起源于古代“药食同源”的习惯，在《内经》中亦记载有一些膏方，如马膏、豚膏等一些动物的脂肪，到《肘后方》、《千金要方》中所用的药味亦较少，到了明清时期，使用膏方开始增多，膏方的药味也逐渐增多，产生了两仪膏、人参膏、补真膏等较著名的膏方。 ;应用广泛;名著;名方;名方;用药原则;组方原则;选药原则;药物;膏方使用的药材品种;胶类;果品;糖类;;药物剂量;适应证;慎用证;服用季节;服用方法;;注意事项;注意事项;注意事项;膏方制作;制备工艺流程和步骤;浸泡;2、煎煮;浓缩;收膏;第36页/共87页;储藏;第38页/共87页;膏方基本用药及常用方剂;膏方主要起保健、扶正及袪邪的作用，实际上膏方最主要是起到滋养的作用，所以用药主要以补益药为主。补药分四大类，就是一般所指的补气血阴阳四个方面的药物。除四大类之外，亦有一方面是应重视的，就是有补精或称填精作用的药物，即中医精气神中的精的概念，一般常归入肾阴或肾阳，但实际上这类补精药物有自身特点。;基本用药;补益类;补益类—补气;用甘草时应注意有没有腹胀满和湿阻的情况，恐甘令中满。 三种情况可选用黄芪：一是体虚易感者；二是中气不足，气虚下陷，表现为易疲劳，不耐劳累，腹部有下坠感者；三是气血两虚者。 心气不足者，用黄精，能补益精气，常用于心脏系统疾病。 肺之气阴两虚者，可选用明党参，有润肺化痰之功。 脾虚湿盛，表现为慢性腹泻者，可用两类药物：一是健脾化湿，如薏苡仁、扁豆等；二是化湿固涩，如芡实、莲子等。 ; 温阳药一般分两种： 温阳袪寒：如附子、桂枝、干姜、炮姜、肉桂等，但真正补的作用并不是很强，主要起到温阳散寒（扶阳）的作用。 补阳： ;补阳：根据五脏的虚损情况来选择补哪一方面之阳，如肾阳，脾阳，心阳等。温补脾阳、心阳多以上述温阳祛寒之品合甘温补气药物同用，如桂枝、甘草或人参、附子配伍温补心阳；黄芪、桂枝或人参、干姜配伍温补脾阳。故补阳主要是以补肾阳为主，因为肾为先天之本，肾中藏命门之火，主一身之阳，人体之阳气靠肾中之阳来发动，如叶熙春认为膏方中都可用杜仲、狗脊、潼蒺藜三药以补肾。另外、根据情况如见腰酸腹泻者，可用如四神丸；肾阳虚性功能减退者，可用仙灵脾、锁阳、巴戟天等；冲任不固，精关不固者，可参考五子衍宗丸之义，选用菟丝子、枸杞子等药；肺肾两虚者，可用冬虫夏草，其作用较佳，能达肺肾双补之效，亦是膏方中最常选用的药物之一。此外，鹿角片、肉苁蓉、仙茅、桑寄生、怀牛膝也常为膏方所选用。;滋阴药中，常被选用的就是二地，但熟地性滋腻，易碍脾胃引起中满，所以古人常用砂仁炮制，以消除其粘腻之气，如有湿阻者不宜用之。生地性寒，阳虚明显或便溏者则不宜使用。 据统计一半以上膏方中都有麦冬、玉竹二药，故二者也是最常用的滋阴药物。滋阴与补阳药一样，应根据不同情况来选择不同的滋阴药物 补肺阴以沙参、天冬、麦冬、百合等；补肾阴以生熟地、山茱萸、女贞子、旱莲草、枸杞子、玄参等；补肝阴以白芍、枸杞子、山茱萸、当归、石斛、乌梅等；补心阴以麦冬、玉竹、生地等；补胃阴以麦冬、玉竹等。;补益类—养血;补益类—填精;袪邪类药物;行气类;清热类;袪湿类;化痰类;活血类;平肝类;消食类;安神类;辅助用药;防膏方之滋腻：因膏方主要用药偏补，容易滞中，所以常佐以理气化湿醒脾之药，以防其滋腻，常用药如陈皮，砂仁，女性患者则常用如绿梅花、佛手花、玫瑰花等。 ;调和诸药于一体：膏方用药较多，一般宜加入调和药如甘草、大枣等，一者因其能调和诸药，大枣能“助十二经”（《神农本草经》）；二者因皆能甘温补中，性平味甘如饴，味道较佳，有矫味之功，所以常被使用。 ;收膏之胶类：膏方能收成膏还需使用胶类药物，阿胶为必用之品，此外，阳虚者可用选以鹿角胶，阴虚者可用龟板胶等。 ;基本方剂;补气;温阳;滋阴;养血;复法复方;;拟膏方要点 ;辨识体质，把握阴阳;五味合化，以平为期;膏方中一般都五味俱全，根据病位、病性、病机来调整气味之侧重，其原则和方法如《内经》所说： “木位之主，其泻以酸，其补以辛。火位之主，其泻以甘，其补以咸。土位之主，其泻以苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主，其泻以咸，其补以苦。” 五味配伍常以平为期，而且五味配伍有合化作用，组方时通过五味合化更能增强原来的作用，如辛甘化阳，酸甘化阴，淡渗通阳等。 《温病条辨》：“治中焦如衡，非平不安”。 ;调补五脏，独重脾肾;动静相合，补而勿滞;补泻结合，攻补相宜;调和气血，贵在流通;胶类滋补，五果为助;膏宜甘饴，慎用腥燥;膏滋长服，避用毒药;膏方验案选析;罗