肝功能检查诊断学陕西中医学院.pptxVIP

肝功能检查诊断学陕西中医学院;肝功能检查;肝脏的基本功能;肝脏病常用的实验室检查;1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。; 蛋白质代谢的检查;一 蛋白质代谢的检查; 包括： ;（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定; 3.球蛋白（globulin，G） 球蛋白主要由单核－巨噬细胞系统合成，与机体免疫有关。 4.A/G比值1;双缩脲法测定 TP;血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）;参 考 值;临床意义; 3.A↓ 1）合成不足，常见肝脏损害 2）营养不良 3）蛋白丢失过多 4）消耗增加 5）血液稀释;4.A↑;6.G↓;原 理： 在碱性环境中，血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。;;参 考 值 ： ;临床意义;2）肝硬化 A、α1-G、 α2-G、 β－G、均↓ γ-G↑ 3）肝癌 偶见甲胎蛋白带出现;2.M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 A↓、γ-G↑、 β－G ↑ 3.肾病综合症、糖尿病肾病 α2-G、 β－G ↑， A、γ-G ↓;;;临床意义;凝血功能障碍检查;（五）血氨测定;;胆红素的正常代谢;2)结合胆红素，即CB， 指胆红素葡萄糖醛酸酯或其硫酸酯称 结合胆红素。;;重氮反应法原理;3）胆红素;总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.2 umol/L;;;;1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度;;;4）CB/STB比值协助判断黄疸类型;; ; 胆汁酸是胆汁中一大类胆烷酸的总称，主要成分有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）、及熊脱氧胆酸（UDCA），其中以胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧胆酸为主，游离胆汁酸分泌到胆小管前均形成结合胆酸，如甘氨胆酸等。;;;;临床意义： 1、胆汁淤积性黄疸的诊断： LP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标,其敏感性和特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，阳性率＞80% 。 ;2、肝内、外阻塞的鉴别???断： LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量＞2000mg/L时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。;五、血清酶学测定;1.血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α酮酸 的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙 酸转移酶（GOT）。;2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶（ALT）， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。;漏出率 65% 4%半衰期（小时） 47 17敏感性 高 低;5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80％～100％ ①在发病前，ALT和AST即有升高，最高值 ＞500u。随病情好转逐渐下降至正常。 ②急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低——胆酶分离，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。 ③在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u 左右波动或再升，提示急性转为慢性。;（3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌 轻度上升（100-200U）或正常，ALT/AST＜1; 2.AST同工酶（ ASTs 、 ASTm ） 【原理】ASTs存在于胞浆中，ASTm存在于线粒体中 【临床意义】 轻、中度急性肝炎，血清AST 轻度↑ （ASTs）， 重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时ASTm↑。 氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、 心肌梗死时ASTm升高。 ;; ①ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP，