胰岛素的规范注射和血糖监测.pptxVIP

第1页/共58页胰岛素的规范注射和血糖监测第2页/共58页第一部分胰岛素的规范注射第3页/共58页共同作用遗传因素环境因素全身性高糖升高为特征各种器官并发症代谢疾病慢性胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009第4页/共58页血糖升高血糖下降β细胞的胰岛素分泌增加促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖胰岛素分泌减少始终保持血糖的动态平衡胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。第5页/共58页调节血糖的激素 升糖激素 皮质醇激素 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 降糖激素 胰岛素平衡状态第6页/共58页调节血糖的激素 升糖激素 皮质醇激素 甲状腺素 生长激素 肾上腺素 胰高糖素 葡萄糖 降糖激素 胰岛素失衡状态第7页/共58页胰岛素的发现1921年加拿大人班廷和拜斯特，从动物胰腺中成功生产出胰岛素提取物并用于治疗一只糖尿病狗。Leo: 是丹麦诺德胰岛素实验室生产出的第一个胰岛素产品。第8页/共58页胰岛素的发展史第1代胰岛素第2代胰岛素第3代胰岛素 未来胰岛素动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理- 更安全、更方便补充外源性胰岛素- 控制血糖改善免疫原性 减少过敏反应长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素302000s速效胰岛素类似物-门冬胰岛素基因合成 人胰岛素猪/牛胰岛素1990s1980s1921第9页/共58页各类胰岛素的特点（根据来源分类）第1代胰岛素（动物胰岛素） 第2代胰岛素（人胰岛素） 第3代胰岛素 （胰岛素类似物）补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。根据来源分类第10页/共58页动物胰岛素（第1代已经很少使用，避免人畜交叉感染性疾病）动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留）口蹄疫疯牛病第11页/共58页常用的人胰岛素制剂（第2代）餐时短效人胰岛素－ 例如诺和灵? R基础中效人胰岛素－ 例如诺和灵? N 预混制剂 － 例如诺和灵?30R、50 R甘舒霖第12页/共58页胰岛素类似物（第3代）的分类吸收加速普通人胰岛素速效胰岛素类似物（诺和锐? 、优泌乐）化学修饰、突变基础与餐时胰岛素的结合吸收减缓长效胰岛素类似物地特胰岛素、甘精胰岛素双时相胰岛素类似物（诺和锐?30、优泌乐25）第13页/共58页胰岛素按作用时间的分类 名 称 起始作用 峰值时间 持续时间 注射时间 （h)（h) (h)速效胰岛素 10～20分钟 1～22～4餐前即刻常规胰岛素30分钟1～3 6～8 餐前30分钟预混胰岛素30分钟2～8 24早晚餐前半小时预混胰岛素类似物 10～20分钟1～4 24紧邻餐前注射 中效胰岛素 1.5～24～12 18～24 睡前或早晚餐前1h长效胰岛素 4～6 峰值小 24 睡前或早晚餐前第14页/共58页胰岛素的分泌正常胰腺内储存约200单位的胰岛素患1型糖尿病7年后，胰腺内无胰岛素储存 正常胰腺在不进食时胰岛素分泌基础率为1～2单位/小时餐后胰岛素分泌率增至4 ～6单位/小时正常胰腺胰岛素每日分泌总量为40～60单位第15页/共58页胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态第16页/共58页胰岛素治疗的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7％者妊娠糖尿病第17页/共58页胰岛素的副作用低血糖反应过敏反应体重增加皮下脂肪萎缩或肥厚屈光不正胰岛素性水肿胰岛素抵抗和高胰岛素血症第18页/共58页临床常用的胰岛素注射工具胰岛素专用注射器胰岛素