手足口病合并神经系统并发症的诊治.pptxVIP

手足口病合并神经系统并发症的诊治第1页/共29页第2页/共29页手足口病合并神经系统并发症的诊治第3页/共29页肠道病毒具有嗜神经特性有研究显示病原明确的无菌性脑膜炎80％以上是由非脊髓灰质炎肠道病毒引起。魏桂荣等研究发现45例病毒性脑脊髓炎患者中，肠道病毒感染占41．9％。手足口病由多种肠道病毒引起，主要病原包括EV71和柯萨奇病毒、埃可病毒的某些血清型，这些病毒同样具有嗜神经性。EV7l感染所致手足口病病情更重，合并CNS损害更常见。第4页/共29页流 行 病 学?1997年马来西亚EV71感染流行期间，30多例患儿死亡，尸解结果显示4例存在脑干脑炎。澳大利亚西部在1999年发生的EV71感染儿童中有14例累及神经系统，分别为无菌性脑膜炎、格林—巴利综合征、急性横断性脊髓炎、急性小脑共济失调、惊厥、肌阵挛、良性颅高压。第5页/共29页临床表现Huang等分析EV71流行期间的44例神经系统感染者，神经系统症状发生在手足口病或咽峡炎后平均3.2天。根据神经系统受累程度分为3种神经综合征：无菌性脑膜炎、急性肌肉麻痹、脑干脑炎，其中以脑干脑炎最多见。这3种类型在脑脊液白细胞计数、蛋白质、糖、氯化物水平均无显著差异。脑干脑炎分为三级：I级表现为肌震颤、无力或两者均有；II级表现为肌震颤及颅神经受累，导致20%的儿童留下后遗症；III级迅速出现心肺功能衰竭，80%的儿童死亡，成活者都留下严重后遗症。 第6页/共29页临床表现?多发生于3岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高中枢神经系统受累往往出现在皮疹后2-4天。表现为头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐，中枢性瘫痪或急性迟缓性瘫痪，或大小便功能障碍，严重者表现持续抽搐、昏迷、深度昏迷甚至去皮质状态。颅内高压或脑疝者出现剧烈头痛，脉搏缓慢，血压升高，前囟隆起、呼吸节律不规则或停止、球结膜水肿、瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失等。 第7页/共29页临 床 表 现1、 脑炎：有意识障碍如嗜睡、昏迷，严重病例可表现频繁抽搐、昏迷、脑水肿脑疝，脑干脑炎者可因呼吸、心跳骤停，迅速死亡。?2、无菌性脑膜炎：有头痛、脑膜刺激征阳性?3、驰缓性瘫痪：急性发作、一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪。第8页/共29页临床表现?不同部位受累可出现相应的临床表现： ?1、大脑半球广泛受累，可出现全脑症状与病灶症状，以及各种病灶症状的不同组合。有意识改变、精神症状、抽搐、肢体瘫痪、失语、失用、视力和感觉障碍等。少数患儿可出现脑膜刺激征。 ?2、病变累及基底节等锥外系统时，出现各种不同类型的不自主运动，包括多动、震颤、肌张力改变等。 ?3、病变累及脑干，可有多数颅神经麻痹和肢体瘫痪，典型患者出现交叉性瘫痪。严重者出现呼吸、循环衰竭。 ?第9页/共29页4、小脑受累症状，如共济失调、眼球震颤、肌张力低下等。? 5、植物神经症状，以出汗最为明显，其次为唾液分泌增多，颜面潮红，个别有尿崩和一过性糖尿??6、脊髓受累则出现平面处急性迟缓性瘫痪，平面下中枢性瘫痪。不同程度的感觉功能障碍及括约肌功能障碍。 第10页/共29页临床表现EV71感染，累及神经系统者主要表现为急性无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎，脊髓灰质炎样麻痹、格林—巴利综合征、合并脑疝的坏死性脑炎。第11页/共29页实验室检查??脑脊液检查 ?脑脊髓液外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 脑脊液有核细胞﹥5×106/L（年龄1个月以上）或﹥25×106/L（新生儿）及脑脊液细菌培养阴性。?可以测定脑脊液中肠道病毒中和抗体的滴度，与恢复期相比急性期脑脊液中肠道病毒型特异性的中和抗体滴度呈四倍或以上增高，或肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，具有诊断意义。 第12页/共29页磁共振检查??MRI检查 无菌性脑炎、脑干脑炎、急性脊髓灰质炎样麻痹等，MRI检查非常重要，可早期发现脑干、脊髓及神经根的损害，明确损害部位，有助于诊断及鉴别诊断。病理表现为脑干、脊髓及神经根水肿、血管周围单核细胞浸润、神经元融合及坏死。1998年我国台湾地区HFMD爆发，Chen CY 等学者对当时有神经系统症状体征的患者进行颅脑及脊髓的MRI检查。 ?MRI常用扫描序列：SE轴位T1WI，层厚5mm；SE轴位T2WI，层厚5mm；轴位、冠状位、矢状位T1WI增强扫描，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）：0.1mmol/kg；也可用快速自旋回波、梯度回波T2WI观察脊髓病灶。表现如下： 第13页/共29页磁共振检查脑脊髓炎型二大病变部位：脊髓前角和脑干 12例行MRI检查的患者中，9例提示不同节段脊髓前角信号异常，与临床上的急性弛缓性麻痹相对应。3例患者MRI出现中脑、桥脑、延脑、