肱骨髁上骨折.pptxVIP

肱骨髁上骨折第1页/共53页第2页/共53页教学目的：熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 第3页/共53页 概 述无论技术与内植物多先进，肱骨远端骨折仍旧面临着挑战。损伤常常包括关节内的粉碎性骨折，且很多发生在有骨质疏松的老年患者身上。关节功能常常因为僵直、疼痛和无力而减弱。这种骨折愈合后很少有“正常”的肘关节。第4页/共53页 肱骨髁上骨折 多见于儿童，男多于女、左多于右 骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管 关于骨折的预后第5页/共53页 肱骨髁上骨折肱骨髁上 形态上：由园柱形转变成三棱扁平形 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点第6页/共53页 肱骨髁上骨折皮质骨松质骨力学上的薄弱点第7页/共53页 肱骨髁上骨折前倾角测量骨折整复的标准，影响屈肘的角度第8页/共53页 肱骨髁上骨折携带角携带角男5~10o女10~15 o携带角X线测量第9页/共53页 肱骨髁上骨折携带角肘内翻畸形携带角男5~10o女10~15 o第10页/共53页第11页/共53页 肱骨髁上骨折骨折近端易损伤AV肱动脉和正中神经从肱二头肌肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深、浅两支进入前臂，故肱骨髁上骨折易受挤压或被刺伤而合并血管、神经损伤。第12页/共53页病因病机多因间接暴力所致，如爬高墙、攀树跌下等。分型1.伸直型骨折（90%）2.屈曲型骨折3.粉碎型骨折第13页/共53页1.伸直型骨折 在伸肘或微屈位跌倒，手掌先触地，暴力自地面向上经前臂传达至肱骨髁部，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，使肱骨髁上骨质薄弱处发生骨折，骨折线由前下方斜向后上方，骨折近端向前移位而远端向后上方移位，骨折处形成向前或成角畸形。 根据骨折远端侧方移位的方向，又分为尺偏型和侧偏型。 易导致缺血性肌挛缩，损伤桡神经及尺神经。第14页/共53页 肱骨髁上骨折伸直型移位机理将肱骨髁上推向后方病理分型（1）尺偏移位伸直型骨折桡偏移位第15页/共53页 肱骨髁上骨折桡偏型尺偏型骨折远端向尺侧移位骨折远端向桡侧移位易出现肘内翻第16页/共53页2.屈曲型骨折 若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，则造成肱骨髁上屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角。 很少并发血管神经损伤，根据移位可分为尺偏型和桡偏型。第17页/共53页 肱骨髁上骨折将肱骨髁上推向前方重力肘部先着地屈曲型移位机理病理分型（2）屈曲型骨折第18页/共53页3.粉碎型骨折因肱骨下端受到压缩性的暴力所致。尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两片骨，故又称为肱骨髁间骨折。第19页/共53页 肱骨髁上骨折垂直压缩性暴力肱骨髁间T型骨折病理分型（3）粉碎型骨折第20页/共53页临床表现 无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能障碍。 有移位骨折，肘部疼痛、肿胀较明显，甚至出现张力性水疱，肱骨髁上处有骨擦音、异常活动和畸形。 伸直型肱骨髁上骨折肘部呈靴形样畸形，但肘后肱骨内、外髁和尺骨鹰嘴三点关系仍保持正常，这一点与肘关节脱位相鉴别。第21页/共53页 肱骨髁上骨折 受伤史 一般症状及局部骨折征诊断要点 特殊体征： “靴状”畸形 并发症：神经损伤（正中及桡神经）、血管损伤（桡动脉）、肘内翻（多见） X线照片：肘部正侧位 第22页/共53页 肱骨髁上骨折屈肘伸肘正常的肘后三角与肘关节脱位区别靴状畸形第23页/共53页 肱骨髁上骨折并发症 神经损伤手指感觉障碍区桡神经损伤垂腕 正中神经损伤爪状手第24页/共53页 肱骨髁上骨折 缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过紧、肢体严重受挤压。 表现：早期----剧痛，桡动脉搏动消失，手指屈曲状态，被动伸直手指疼痛加重，肢端肿、凉、绀、感觉迟钝。 晚期----“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。 血管损伤并发症第25页/共53页 肱骨髁上骨折并发症肘内翻畸形第26页/共53页 肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X线骨折线第27页/共53页 肱骨髁上骨折治疗方法 手法整复夹板外固定（临床常用） 介绍伸直型整复病例 对粉碎性T或Y型骨折、肿胀（水泡）宜先骨牵引，消肿或稳定后再作手法保守治疗手术治疗钢板加螺钉坚强固定第28页/共53页 肱骨髁上骨折张力性水泡第29页/共53页 肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牵引第30页/共53页 肱骨髁上骨折手法整复过程第31页/共53页 肱骨髁上骨折手法整复对抗牵引纠正重叠移位 患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，做顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若