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诊断学肾脏实验室检查第1页/共25页 肾脏的基本功能： （1）生成尿液、排泄代谢产物：机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 （3）内分泌功能① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长，从而引起代谢紊乱。 第2页/共25页 3肾小球功能检测 肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。正常成人为80-120ml/min左右。 第3页/共25页 肌酐是肌酸的代谢产物，血液中肌酐的生成可有内、外源性, 在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响,而且肌酐大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少。一、内生肌酐清除率（Ccr）测定【原理】☆肾单位时间内,把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。第4页/共25页 ①病人试验前和试验日连续3天进低蛋白饮食,避免剧烈运动和利尿剂的使用②于试验日晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(次日晨8点尿必须留下),并加入甲苯3～5ml防腐。③试验日次晨取血2～3ml(抗凝),与24小时尿同时送检。测定尿及血中肌酐浓度【标本采集】第5页/共25页 【注意事项】1.避免干扰尿肌酐测定的影响因素：尿量小于0.5ml/min，糖尿病酮症酸中毒及服用某些药物如甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、维生素C等。2.男性略高于女性；老年人随年龄增长,有自然下降趋势。☆【参考范围】成人80～120ml/min。第6页/共25页 1.判断肾小球功能损害的早期指标 当GFR低到正常值的50%, Ccr测定值可低至50ml/min, 但因肾脏有强大的储备能力,血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围, 故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。【临床意义】第7页/共25页 ☆2.评估肾功能损害程度Ccr 51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害 30 ml/min以下为重度损伤Ccr 51～80 ml/min为肾衰竭代偿期 20～50 ml/min为肾衰竭失代偿期 10~19 ml/min为肾衰竭期 10ml/min为尿毒症期第8页/共25页 ☆3. 指导临床用药 Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入； 30ml/min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂； 10ml/min应采取人工透析治疗，此时对袢利尿剂也往往无反应。 一般认为，肾功能不全失代偿期，用药应十分谨慎，特别是主要由肾排泄的药物，应根据Ccr的下降程度及时调节药物剂量及用药间隔时间。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。 第9页/共25页 4.动态观察肾移植术是否成功如移植物存活，Ccr会逐步回升，否则提示失败。一度上升后又下降，提示发生排异反应。 第10页/共25页 11 【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也较少,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下,血中的浓度取决于肾小球滤过能力,当肾实质损害, 血中肌酐浓度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好,是反映肾实质损害的中晚期指标。二、血清肌酐测定第11页/共25页 【参考范围】全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血浆肌酐： 男性：53～106μmol/L 女性：44～97μmol/L。第12页/共25页 1.见于各种原因引起的肾实质损害:①急性肾衰竭,血肌酐明显的进行性的升高为器质性损害的指标,可伴少尿或无少尿;②慢性肾衰竭:血肌酐升高程度与病变严重性一致,☆ 肾衰竭代偿期,血肌酐178μmol/L; 失代偿期,血肌酐178μmol/L; 肾衰竭