老年心力衰竭的优化治疗张存泰.pptxVIP

老年心力衰竭的优化治疗张存泰;老年心力衰竭的优化治疗;;在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1% ，65岁以上人群可达6%～10%， 到80岁增加了10倍 人群中心衰的患病率约为1.5%～2.0% 在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁 ?;;Prevalence of heart failure by sex and age;一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50%患者年龄超过80岁 我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者占50%以上，同样属于中老年疾病，死亡年龄更为偏高;;1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量（17~20 L/min）比成年人 (25~30L/min)明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显;2、较易发生低氧血症 ? 老年患者,由于增龄性呼吸功能减退、低心排出量、肺淤血、肺通气/血流比例失调等原因,容易出现低氧血症，即使轻度心衰就可出现明显的低氧血症 ;3、对负荷的心率反应低下 因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显; 老年人心衰常为多病因 老年人心衰往往多病因共存，这些因素的整合对心脏的影响更 大，使心衰发展更迅速，症状不明显，病程更短、更复杂 两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，一种为主要原因，另一种促进发生发展 95%的患者合并至少 1 种非心脏性疾病，且55%有 4 种甚至更多非心脏性合并症，最常见为高血压、糖尿病和慢阻肺 老年人多病因性心衰既可能是病因，也可能为诱因，诱发其他严重的致死性疾病;; 1. 无症状：成年人心衰多有活动后气促，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年人心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命; 2.老年人心衰所常有的非特异性症状： 疲乏无力 大汗淋漓 慢性咳嗽（干咳） 胃肠道症状明显 味觉异常 白天尿量减少,夜尿增多 精神神经症状突出; 老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常因并存疾病所掩盖，故有其特点： 心浊音界缩?? 心尖搏动移位 心率不快或心动过缓 老年人肺部啰音不一定是代表心衰表现 骶部水肿 ;（三）并发症多;根据功能障碍分为 收缩性心衰（systolic heart failure, SHF） 舒张性心衰(diastolic heart failure, DHF) ，更多见 射血分数正常的左心室功能不全 （Heart failure with preserved systolic function, HFPSF） 无症状左室功能不全 ;?;; 处理老年心衰时我们应该考虑：;老年人心衰治疗的循证医学证据;药物治疗 ACEI ARB Β受体阻断剂 醛固酮受体拮抗剂 非保钾类利尿节 地高辛 他汀类;Euro Heart Failure Survey Ⅱ; 1. ACEI和ARB;Total Mortality Or Hospitalization For CHF;The Perindopril in Elderly People with Chronic Heart Failure （PEP-CHF ）;European Heart Journal.2006;27:2338–2345;Candesartan in Heart Failure-Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) ;the CHARM-Overall programme;CHARM Low-Left Ventricular Ejection Fraction Trials; ;大量的随机研究包括80岁患者的研究均显示β受体阻滞剂能够改善老年和年轻患者临床症状，左室功能 ，心室重塑 在标准治疗的基础上提高生存率，降低死亡率，而且是有效降低猝死率的药物 目前有证据用于心力衰竭的β-受体阻滞剂有选择性β1-受体阻滞剂，如美托洛尔（Metoprolol）、比索洛尔（Bisoprolol），兼有β1、β2和α1-阻滞作用的制剂，如卡维地洛（Carvedilol）等 ;比索洛尔：CIBIS和CIBIS II研究荟萃分析;卡维地洛对严重心功能不全生存率的影响;Study of Effects of Nebivolol Intervention