小儿神经系统疾病的诊断临床思路与举例.pptxVIP

小儿神经系统疾病的诊断临床思路与举例第1页/共39页 2小儿神经系统疾病的诊断诊断思路概述（难点，一般思路）定向诊断定位诊断定性/病因疾病诊断举例_癫痫病例分析讨论Q AFebrile SeizuresCNS Infections (Meningitis)第2页/共39页 3小儿神经系统疾病的诊断诊断思路概述（难点，一般思路）定向诊断定位诊断定性/病因疾病诊断举例_癫痫病例分析讨论Q A第3页/共39页 4小儿神经系统疾病诊断的难点病种繁多分类复杂病因：发育，遗传，后天获得（感染／非感染）病变性质与发病机制：炎症，变性，免疫，血管病，代谢病程：急性，亚急性，慢性，发作性发育过程的影响知识更新快癫痫的定义、分类遗传性神经变性病（发生机制、诊断）概述第4页/共39页 5神经系统疾病的诊断一般思路与方法诊断方法详细的病史采集细致的体格检查 有关的辅助检查全面的综合分析诊断步骤 病变系统 (定向) 病变部位 (定位) 病变性质 (定性) 病变原因 (定因)临床诊断概述第5页/共39页 6定向诊断是否为神经系统疾病？其它系统疾病可出现神经症候眼耳鼻喉科性头痛中毒性脑病心房纤颤：脑梗死巨幼贫：倒退、震颤神经系统的疾病可出现其它系统症状重症肌无力：眼科疾病内、外、妇、儿科疾病常合并有神经系统表现骨、关节、周围血管结缔组织等疾患也可引起运动、感觉障碍而类似神经受累Landau-Kleffner syndrome:耳科,精神科基本原则：全面客观，分清主次第6页/共39页 7定位诊断神经疾病诊断的基础主要依据体征结合症候特点参考病程特点第7页/共39页 8脊髓的形态解剖特点椎管上2／3，硬脊膜腔上4／5枕骨大孔（寰椎上缘）－L1下缘（脊髓圆锥）颈膨大（C4-T1，C7最大，上肢诸神经出入）腰膨大（L1-S1，L4最大，下肢诸神经出入）31节：C1-8，T1-12，L1-5，S1-5，尾1第8页/共39页 9常用浅、深反射 引出方法表 现 髓节部位浅反射上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射提睾反射足跖反射肛门反射深反射二头肌腱反射三头肌腱反射挠骨骨膜反射尺骨骨膜反射膝腿反射腘腱反射跟键反射 轻划上腹部皮肤轻划中腹部皮肤轻划下腹部皮肤轻划股内上侧皮肤轻划足跖外下侧轻划肛门周围皮肤叩击二头肌腱叩击三头肌腱叩击桡骨茎突叩击尺骨表面叩击股四头肌健叩击腘腱叩击跟键 腹壁上部收缩腹壁中部收缩腹壁下部收缩睾丸上提趾跖屈肛门紧缩前臂屈曲前臂伸直手旋前手旋后小腿伸直小腿屈曲足跖屈 胸髓7一胸髓8胸髓9一胸髓10胸髓11一胸髓12腰髓1一腰髓2骶髓l一骶髓2骶髓4一骶髓5颈髓5一颈髓6颈髓6一颈髓7颈髓5一颈髓6颈髓6一颈髓7腰髓2一腰髓4腰髓5一骶髓l骶髓l一骶髓2第9页/共39页 10定性诊断与病因分析以定位诊断为基础以起病与病程特点为依据理论知识和临床实践经验第10页/共39页 11定性诊断起病特点急骤：血管病，炎症急性：炎症，血管病，外伤或肿瘤亚急性：肿瘤，炎症或变性病慢性：肿瘤或变性病缓解-复发：自身免疫性炎症 (MS, etc.)等第11页/共39页 12定性诊断病因分析原则与思路：综合分析！定位诊断－基础考虑年龄、性别、病史、体征特点结合辅助检查第12页/共39页 13小儿神经系统疾病的诊断诊断思路概述（难点，一般思路）定向诊断定位诊断定性/病因疾病诊断举例_癫痫病例分析讨论Q A第13页/共39页 14癫痫的（传统）定义多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征由（大）脑神经元超同步异常放电所致突发、短暂、反复（≥2次）脑功能紊乱2005 ILAE和IBE的定义癫痫(痫性,痫样)发作(epileptic seizure)发作和终止的模式 _突发,自缓,模板发作的临床症候异常放电引起 癫痫(epilepsy)至少1次发作脑内存在持久性改变(enduring alteration)伴随多种障碍 (neurobiologic, cognitive, psychological, and social disturbances) 第14页/共39页 15患病率（ ‰）国外：3-10‰我国：4‰-9‰ 5岁以内起病者 50%癫 痫儿童相对常见的重要的慢性脑疾患发病率（ /10万/年）国外：17-50国内：35 (城市) 25(农村)0~4岁 125/10万/年癫痫的危害可因发作、SUDEP等原因死亡可引起躯体和心理伤残严重影响患者及亲属的生活质量第15页/共39页 16癫痫的诊断依据临床表现：发作性意识障碍抽搐或伴感觉、精神或植物神经功能障碍脑电图特点：发作性 vs 持久性痫样放电第16页/共39页 17诊断癫痫应尽可能明确：①发作性症状：癫痫？②癫