肝硬化人卫的学习资料.pptxVIP

肝硬化人卫的学习资料;董XX，男，46岁。 主诉：因乏力一年余、腹胀两月、呕血一天入院。 体查：T:37.8oC，R:22/min，Hr：106/min，Bp:95/60mmHg. 精神萎靡，神志尚清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹稍膨，腹壁软，无明显压痛反跳痛，肝脏未及，脾肋下两指，质中，腹部移动性浊音(+)，双肾区无叩痛，肠鸣音6～8次/分，双下肢踝关节处轻度凹陷性水肿。 实验室检查： 血常规：Hb 76g/L, WBC 3. 2 ? 106 , N 86%, Plt 67 ? 106 . 粪常规：大便OB ++++;肝功能：TB 32.6umol/L, CB 18.1umol/L, ALT 32U/L, AST 19U/L, ?-GT 43U/L, ALP 57U/L, Alb 26g/L, Glo 41g/L, A/G=0.63 凝血酶原时间: PT 18.3s (对照13.1s) 急诊胃镜：;  肝硬化  Hepatic Cirrhosis;; 定 义 ; 各种慢性肝病的晚期阶段。 病理 — 肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝细胞结节性再生为特征，肝逐渐变形、变硬。 临床 — 肝功能损害和门脉高压为主要表现、晚期常出现消化道出血、肝性脑病等并发症。 发病率100/10万。35～50岁最多，男：女为3.6～8.1 ：1。 ; 病因（一）病毒性肝炎;;（二）慢性酒精中毒; （三）非酒精性脂肪性肝炎 Nonalcoholic steatohepatitis,NASH;（四）胆汁淤积　;（五）肝静脉回流受阻;（六）遗传代谢性疾病　;（七）工业毒物或药物　;;肝细胞坏死及再生 肝纤维化形成 肝再生结节出现，假小叶形成血管床缩小、扭曲、被挤压 肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。 ;;肝硬变的病变特点;;;肝硬化组织学演变;肝纤维化;其细胞形态改变、胞浆内脂滴丢失、收缩性增加(肝窦阻力增加)、表达α-SMA和多种细胞因子及其受体并发挥自分泌作用，细胞大量增殖，合成ECM,最终可造成细胞外基质在肝内过量沉积， ; 肝脏早期肿大、晚期变硬变小、包膜增厚、结节出现。;组织学改变 假小叶形成;1．小结节性 结节的直径＜ 3mm，大小均匀，纤维间隔较窄，结节中可有门脉管道。;2．大结节性 结节直径3mm，大者直径可达5.0cm，结节由纤维隔分开，其中可含正常肝小叶。 多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。 ;3．混合性 大小结节均有，兼有大、小结节两型的病理特点 ;病理其它器官改变：脾： 淤血肿大，脾髓增生，大量结缔组织形成胃：胃粘膜充血、水肿、糜烂，门脉高压性胃病睾丸、卵巢 、肾上腺皮质甲状腺：萎缩或退行性变 　;临 床 表 现;肝、脾轻度肿大;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;临床表现：失代偿期;病 理 生 理1.门静脉高压（portal hypertension）;窦前性;食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张;腹壁静脉曲张;; ; ：失代偿期患者75% 以上有腹水　　　　;体 征; 并发症上消化道出血胆石症感染肝性脑病电解质及酸碱平衡紊乱原发性肝细胞癌肝肾综合征肝肺综合征门静脉血栓形成;上消化道出血(UGIB);食管静脉曲张;胃底静脉曲张;门脉高压胃肠病;肝性脑病 (Hepatic Encephalopathy); 感 染;电解质和