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临床医学培训临床疾病的康复第1页/共76页第2页/共76页脑卒中篇第3页/共76页脑卒中主要问题是什么?常用的治疗方法有哪些?怎样把评估和治疗方法结合?第4页/共76页定义：指发病后第4个月到　　相当于BrunnstromV　级以上./医学全在线相对恢复期康复第5页/共76页主要问题痉挛逐渐减轻关节出现分离运动协调性基本接近正常平衡性基本接近正常ADL的独立性环境的适应性第6页/共76页原则和目的 逐步修正错误运动模式，建立正确的运动模式，出现选择性分离动以及改善精细活动能力和提高速度能力的阶段。达到使患者恢复最大的功能，早日重返家庭和社会的目的。第7页/共76页训练目标提高肢体运动功能，提高协调性提高身体耐力提高动态平衡稳定性提高步行能力/医学全在线第8页/共76页训练计划双侧肢体协调训练运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练步行训练第9页/共76页相对恢复期的治疗 神经肌肉促进 运动学习输入肌力训练 日常活动中的肌力训练医疗体操 高级操患侧为主、坐位操肌肉牵伸 主动牵伸平衡训练 站位2-3级步行/转移 实际步行支具 功能替代第10页/共76页治疗内容/医学全在线上肢：手的精细功能训练；下肢：重点是平衡和步行的训练 （步行训练的必备条件）第11页/共76页坐—站训练第12页/共76页步行的基本条件患侧下肢能支撑身体3/4的重量患肢能主动屈伸能自我保持站立平衡/医学全在线第13页/共76页步行训练步行分解训练的基本步骤：单腿负重靠墙伸髋→离墙站立患腿上下台阶患腿伸髋负重，健腿跨越障碍靠墙伸髋踏步侧方迈步、原地迈步第14页/共76页患肢负重第15页/共76页/医学全在线一人转移法第16页/共76页转移训练第17页/共76页轮椅－床转移第18页/共76页轮椅－坐便器转移/医学全在线第19页/共76页站立平衡1级平衡：静态站稳2级平衡：自动态站稳3级平衡：他动态站稳第20页/共76页迈步训练第21页/共76页/医学全在线行走训练第22页/共76页步行控制训练设备第23页/共76页各种手杖及偏瘫助行器第24页/共76页独立上楼训练第25页/共76页独立下楼训练/医学全在线第26页/共76页助力活动第27页/共76页高级医疗体操适应范围：偏瘫恢复期（肢体偏瘫功能4-6级）目的：重点突出两侧肢体的主动活动，进一步提高患侧肢体的协调控制能力和两侧肢体的协同合作能力。左右击锤、手膝击拍、手足打拍、下肢画圈、半桥踏步、侧位踏踩、旋转屈伸、床边摆腿、敲击跟膝共9节。第28页/共76页中风患者坐位体操适应范围：偏瘫恢复期（相当于肢体偏瘫功能 IV—V）的患者目的：坐位医疗体操侧重患者的主动性活动， 强调双上肢、双下肢及上、下肢之间的 协调、控制活动旋臂运动 胸前拍手 振臂运动环绕运动 直腿抬高 坐—站运动交叉拍腿 外翻压腿 足尖叩地第29页/共76页后遗症期的康复治疗 有少部分患者程度不同的留下各种后遗症；也有一些患者因训练不得法而致废用综合征：挛缩畸形、姿势异常等；还有少部分患者呈持续性软瘫状态，应根据病损、失能和残障的性质和程度分别确定治疗措施。第30页/共76页肩关节半脱位的处理保护用肩带肌力训练/医学全在线第31页/共76页肩带第32页/共76页挛缩畸型的治疗牵伸训练配带支具第33页/共76页下肢肌牵伸/医学全在线第34页/共76页肩膝保护具第35页/共76页/医学全在线小儿脑性瘫痪的康复 第36页/共76页小儿脑性瘫痪定义简称脑瘫（cerebral palsy，CP）—指脑在发育成熟前 ，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。影响患儿的身体发育,影响患儿的能力、个性、认知,影响与家庭、社会的关系.它是儿童致残的主要疾患之一。第37页/共76页发病和病因脑瘫发生率在发达国家大约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前如各种原因所致的胚胎期脑发育异常可发生于出生时如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于出生后如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤第38页/共76页CP的特点病变发生在生命早期病因约80%以上的病例有明确病因病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病当时，不会进一步恶化/医学全在线第39页/共76页CP早期临床表现在6个月前或9个月前表现出来的脑性症状。根据发育神经学的观点，小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。中枢神经运动功能发育未成熟，出现比同龄儿明显延迟的运动发育。因中枢神经抑制功能减弱，引起下级中枢的释放症状，出现异常姿势、异常姿势反射等症状。第40页/共76