特殊疾病患者输血治疗.pptx

特殊疾病患者输血治疗;临床需要输血的患者，可能存在各种特殊情况 在制定输血方案时，应该根据具体病情需要和输血目的，在充分权衡输血利弊前提下，选择合适的血液成分制品和剂量;特殊疾病患者输血治疗;一、弥散性血管内凝血(DIC)患者输血;弥散性血管内凝血（DIC）是许多疾病发展过程中一种复杂的病理过程，是一组严重的出血性综合症;基本病理过程： 在某些致病因素作用下，血管内生成或进入血流的促凝物质过多，超过了机体防护和代偿能力，使人体凝血与抗凝血过程出现病理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致凝血因子与血小板过度消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进 ;DIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状 临床上对DIC的治疗关键在于DIC原发病的治疗；积极治疗原发病，消除诱发因素是终止DIC病理生理过程的最关键措施;其次，抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程，肝素是当前最主要的抗凝治疗药物 当病情需要时，可给予血液成分替代输注治疗 对其治疗措施的正确选择有赖于对DIC原发病及其病理过程的正确认识;通常将DIC分为三期： (1) 高凝期 (2) 消耗性低凝期 (3) 继发性纤溶亢进期;输血在DIC高凝期中的应用原则 ;输血在DIC消耗性低凝血期中的应用原则;抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成的作用，补充血小板和凝血因子以起到改善因血小板或凝血因子消耗减少引起的出血。由于血小板和凝血因子消耗或破坏增多，输注剂量应适当增加;血小板输注适用于血小板计数50×109/L，疑有颅内出血危险或其他危及生命出血倾向的DIC患者。急性白血病并发DIC者的血小板生成减少，更有必要输注血小板;输血在DIC继发性纤溶亢进期中的应用原则;临床上，判断DIC的不同分期存在一定困难，在决定输血方案时，可参照以下原则： ;DIC病因得到控制，但病理过程尚未得到控制，输血应十分慎重，输注不含血浆或少浆红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全 ;DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血，其出血原因可以参考抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平加以判断： 　　①AT-Ⅲ水平恢复正??，结合其它实验室指标，提示可能是由血小板、凝血因子等血液成分减少引起，可及时补充所需的血液成分 　　②AT-Ⅲ水平50%，应使用AT-Ⅲ浓缩制剂，提高AT-Ⅲ活性，并慎用含血浆的各种血液成分制品;二、急性失血患者输血;急性失血多见于;在急性失血中，为了抢救患者生命，首先应快速扩容——首选晶体液或胶体液 为了保证血液的合理使用，需尽量优化血制品和代用品的使用比例;在确定急性失血患者的输血方案时，须考虑下列相关情况： ;考虑患者的失血量 ;当失血量为15％～30％（约800～1500ml, 成人）时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺储备功能降低或有继续失血，应输注红细胞;当失血量为30％～40％（约1500～2000ml，成人）时，在立即输注晶体液或胶体液快速扩容的同时，输注红细胞;当失血量40％（2000ml，成人）时，在积极应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞的同时，应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损耗大量的凝血因子、血小板，因此应根据具体临床情况和有关实验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子制品。 ; 大量输血 ;外伤病人一般正处于失血当中，因此代偿性生理活动启动来维持血容量，这些机制包括心动过速、血管收缩、激活细胞因子和激素以及凝血级联反应 为使代偿机制有效的发挥功能，机体必须维持一个恒定的体温（使凝血因子和血小板具有正常的活性）来代偿因组织低灌注造成的代谢性酸中毒;再者，病人一般躺在血液浸湿的物品上，加上临床医生为观察病情而将病人衣物解开，导致热量持续性丢失，抑制了代偿功能 认识到凝血功能紊乱时体温下降的最大限度不能低于35度是比较重要的 死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关 ;已被完全阐明的是，采用晶体液，或非血制品的胶体液来复苏病人会造成血液稀释和凝血因子稀释，进一步加剧出血和最终凝血紊乱的危险性，尤其在输注前未进行预热的情况下。同时也阐明的是，受胶体液类型的影响，交叉配血和出血时间的测定也会受到干扰;以上所有这些因素共同导致了死亡三联症：酸中毒、低体温和进行性凝血障碍 在持续性失血没有被急诊手术控制的时候需进行大量输血 在这种情形下，应注意凝血功能的筛查结果可能会呈假性正常，考虑到实验室会在正常的温度下进行测定。众所周知的是血红蛋白在复苏之前可能会呈假性正常。这两项因素会导致低估失血的程度和不及时的治疗;现今的复苏策略，例如控制性低血压、控制损伤的外科手术将大量输血患者比率降低至50%以下 应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理更低的血压程度，直到能控制出血的手术操作可以