小儿癫痫持续状态.pptx

小儿癫痫持续状态第1页/共37页 痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程第2页/共37页 大脑皮层神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥） 非惊厥性痫样发作急性疾病中出现 (症状)长期反复出现 (疾病)急性痫性发作（急性惊厥发作）癫 痫第3页/共37页 惊厥病因及分类 感染性 非感染性颅内脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫颅脑损伤 颅内肿瘤颅脑发育畸形癫痫颅外热性惊厥中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病中毒性： 灭鼠药、有机农药第4页/共37页 惊厥病因与发病年龄的关系第5页/共37页 高热惊厥第6页/共37页 高热惊厥第7页/共37页 低钙血症血钙 2.1mmol/L或游离钙0.75mmol/L神经肌肉兴奋性增高：惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫多见于4月-3岁小儿10%葡萄糖酸钙：2ml/kg.次*3----*2-----*1第8页/共37页 低镁血症定义：血清镁 0.75mmol/L慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，长期利尿，营养不良神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，手足徐动样，较大儿童性格改变，恶心，食欲差，心律失常等补钙治疗无效25%MgSO40.25ml/Kg一次深部肌肉注射，q6h第9页/共37页 低钠血症血钠24小时内降至120mmol/L以下，头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，115mmol/L时常出现惊厥、昏迷，注意休克24-48小时内将血钠提高到正常范围，有明显神经症状或血钠 120mmol/L应迅速升高血钠，高张盐4小时内补完，监测血钠浓度变化 0.5mmol/L.H或10mmol/L.d（按公式计算）第10页/共37页 高钠血症血清钠 150mmol/L纠正脱水和高渗状态：补液太快→降低高渗状态太快→脑水肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以0.5mmol/L.H或10mmol/L.d为宜单纯失水引起高钠血症按：所缺水量＝０.６×W(Kg) ×(1－140/血清钠浓度)，+每天生理需要量，以5％GS或补1／4张液体第11页/共37页 维生素B6依赖症VitB6缺乏症和VitB6依赖症影响脑内GABA和5-HT的合成，起抑制作用，合成减少时，CNS过度兴奋→惊厥。母亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿依赖出生后数小时至5日内发生惊厥少数由常染色体隐性遗传性VitB6代谢异常所致VitB6 2-10mg/d第12页/共37页 癫痫持续状态 定义 CSE 惊厥性癫痫持续状态 NCSE 非惊厥性癫痫持续状态 RSE 难治性癫痫持续状态第13页/共37页 癫痫持续状态 13定义： 凡一次癫痫发作持续30分钟以上或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识不能恢复者60分钟30分钟GCSE 5分钟Epilepsia,1981,22(4): 489-501;Epilepsia,1991,40(suppl 1):53-58;SE 持续时间超过2 h ,发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2 h 者,故应选用强有力的足量的抗癫痫药物,争取发作30～90min 内控制第14页/共37页 SE的病因学小儿SE病因一般分为三类：高热惊厥：3岁内小儿SE最常见原因，占1/3；特发性：无NS异常病史和体征，辅检（-）；症状性：伴有神经系统基础病变或代谢障碍，如感染、中毒、外伤、急性代谢紊乱等；撤药综合征；第15页/共37页 SE治疗原则CSE分期：早期(5min) ； 持续阶段(30-60min) ，早期5-30min难治性持续(60min)足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物, 1h 仍不能控制惊厥发作第16页/共37页 SE治疗原则积极寻找病因，控制原发病；维持生命体征及内环境稳定；选用快速有效的抗惊厥药物：用药原则：早期、快速、足量、静脉用药；早期(5min) 一线用药(苯二氮卓类，苯妥英)； 持续阶段(30-60min) 二/三线用药(巴比妥，水化氯醛，利多卡因，丙戊酸钠) 难治性持续(60min)四线用药(咪达唑仑等)，硫喷妥钠等，异丙酚（惊止2h撤药）第17页/共37页 治 疗惊厥的急救ABC/CAB，止惊？低血糖？低钙？给氧生命体征监测监测与纠正水、电解质异常,维持内环境降低颅压：一般一次惊厥不需要降颅压预防控制并发症 （侧卧、牙