合理使用抗菌素.pptxVIP

合理使用抗菌素第1页/共62页 2023/6/72滥用抗感染药的不良后果第一，耐药菌株（即有抗药性的细菌）的增多。这与选用的药物品种、使用剂量及疗程不当有关；第二，加重病情或使病情复杂化。 长期和大剂量使用抗菌药物后可出现菌群失调、二重感染等；第三，药物的毒副反应增多和加重。 这常出现在适应证掌握不严、用药时不考虑个体差异或病人的全身器官的功能状况，以及使用方法不当等情况之下；第四，药源浪费和病人的经济损失 第2页/共62页 2023/6/73具有重要临床意义的耐药菌耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)非结核分支杆菌产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs)的革兰阴性细菌等。第3页/共62页 2023/6/74规范化管理《抗菌药物临床应用指导原则》 中 华 医 学 会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会 《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》《江苏省医院抗感染药物使用管理规范(试? 行)》 江苏省卫生厅《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）》 全国《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组第4页/共62页 2023/6/75抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用是否正确？(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。第5页/共62页 2023/6/76抗菌药物临床应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一）、细菌性感染1、症状、体征及血、尿常规等----初步诊断2、病原学检查 ----确诊二）真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫三）无应用抗菌药物的指征1、诊断不能成立2、病毒感染第6页/共62页 2023/6/77抗菌药物临床应用的基本原则二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物1、细菌培养2、经验性治疗第7页/共62页 2023/6/78抗菌药物临床应用的基本原则三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学(抗菌谱和抗菌活性) 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)第8页/共62页 2023/6/79抗菌药物临床应用的基本原则四、治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。结合患者的病理生理情况（二）给药剂量：重症：较大剂量 单纯下尿路感染 ：小剂量第9页/共62页 2023/6/710抗菌药物临床应用的基本原则（三）给药途径： 1.轻症感染、重症感染及全身性感染 2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免 （四）给药次数（五）疗程第10页/共62页 2023/6/711抗菌药物临床应用的基本原则（六）联合应用1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2. 单一抗菌药物不能控制混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3. 单一抗菌药物不能有效控制重症感染。4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。第11页/共62页 2023/6/712抗菌药物临床应用的基本原则 （六）联合应用 5、注意： *毒性大的抗菌药物剂量减少 *具有协同或相加抗菌作用的药物联合 *通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况 *注意联合用药后药物不良反应第12页/共62页 2023/6/713抗菌药物预防性使用原则 一、非手术感染的预防用药1. 综合病征的预防用药指征：昏迷 1).体温38℃ 2).周围血像WBC12×109/L，N80% 3).呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4).有多器官功能衰竭 5).糖尿病酮症酸中毒 6).心肺复苏后中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L细胞免疫功能低下、抗体生成障碍 1).与急性传染病有密切接触史。 2).进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作第13页/共62页 2023/6/714抗菌药物预防性使用原则— 常见疾病的预防用药 综合病症预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有继发细菌感染年龄3岁或60岁周围血象WBC10×109/L，N80%针对病原菌选药，以一级青霉素类为佳。菌尿症下述病人需留置导尿者：妊娠期妇女，老年人中性