直肠癌病人的护理查房.pptxVIP

直肠癌病人的护理查房第1页/共21页第2页/共21页主要内容01病史汇报02疾病相关知识03护理诊断及措施04健康教育第3页/共21页病史汇报27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520入院日期：2016.11.10主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术后病理示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润肠壁全层，切缘阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期洛铂+卡培他滨方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为2013年1月31日。2013年5月CT发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013年11月8日行选择性肝动脉造影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适行放疗后病情稳定。2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发现肝顶叶及右前叶结节影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月16日行奥沙利铂+替吉奥联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前增大，2014年12月4日-2015年4月24日行卡培他滨单药化疗7疗程，肝脏病灶渐增大。第4页/共21页病史汇报现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注化疗术，2015年8月22日开始行奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶较前略增大，201510-14起行伊立替康320mgd1+亚叶酸钙0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小时化疗方案4程，末次化疗时间2015年12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服阿帕替尼200mgqd无明显副反应，今日我科复查。查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。第5页/共21页病史汇报既往史：一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病传染病史：无 预防接种史：无手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行姑息性直肠癌切除术，2013年6月18日行肝占位射频消融+胆囊切除术外伤：无输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无药物过敏史：无个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否饮酒史：无 戒酒：否 毒品接触史：无婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康家族史：否认遗传性家族病史 第6页/共21页疾病相关知识第7页/共21页直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见，男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。 第8页/共21页病因因尚未明确，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。 ①饮食习惯 大肠癌的发生与食入过多高脂肪、高蛋白饮食及缺乏新鲜蔬菜和纤维饮食有一定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。②遗传因素 有20％~30％的大肠癌患者存在家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，属高危人群。 ③癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以家族性肠息肉病及绒毛状腺瘤癌变率最高；近年来大肠的某些炎症（如溃疡性结肠炎、结肠腺瘤及血吸虫性肉芽肿）改变，也被列入癌前病变。第9页/共21页临床表现直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等?4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。第10页/共21页辅助检查1、直肠指诊?2、大便潜血实验3、内窥镜检查?4、钡餐剂检查第11页/共21页⒈根据肿瘤的大体形态可分为 ⑴.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，好发于右侧结肠，特别是盲肠。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。 ⑵.浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄和梗阻，多发生于左侧结肠。转移较早，分化程度低，预后差。⑶.溃疡型：其特点是肿瘤向肠壁深层浸润生长并向周围浸润，此型肿瘤分化程