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疑似气性坏疽管理查房 第1页/共14页 基础知识 概念：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染 诊断：临床表现、伤口分泌物检查、X线检查 及实验室检查 临床表现：局部表现 全身表现 病因学：梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌 ，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。 发病机理：病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。红细胞破坏 ；糖类、蛋白质分解 ；组织坏死和外毒素的吸收 ；某些毒素直接侵犯心、肝和肾局灶性坏死 第2页/共14页 第3页/共14页 病史 姓名： 张昌珍 ，性别 ：女 ， 年龄： 70岁； 入院日期 2012年12月27日10时40分。 主诉：发现血糖升高10+年，反复双下肢发麻疼痛1-周，加重1+天入院。 10+年前，患者发现血糖升高，当时诊断为“糖尿病”，予口服二甲双胍，阿卡波糖降血糖治疗，血糖控制差，遂改用格列喹酮一片半bid继续治疗，病程中患者伴口渴，双下肢发麻，疼痛，泡沫尿症状。 第4页/共14页 现病史 1-周前患者出现下肢疼痛及发麻，右下肢尤甚。 入院前1+天患者因疼痛加剧，到当地医院给予打针治疗（具体用药不详），右足及足背共三个部位，随后出现右足肿胀，呕吐，伴足底部皮肤及胫前皮肤发红伴皮温升高，同时出现上述症状加重，伴尿频，门诊以“糖尿病”收治入院，患者自患病以来，体重明显减轻，减轻10公斤，大便色较暗 第5页/共14页 体格检查 T：37.3C P：78次/分 R：20次/分 BP：154/80mmHg 一般情况良好 全腹有轻压痛，肝腹未扪及，肝肾区无叩痛，右下足肿，右足下皮肤及胫前皮肤暗红，皮温较高，痛觉减退 皮肤黏膜、淋巴结，头颅五官，颈部，胸部，肺部，心脏，腹部，脊柱四肢，神经系统均正常 第6页/共14页 实验室及辅助检查 血常规：白细胞计数：15.54X10-9/L ，中性粒细胞：95.20% 肝功、肾功、甲功均无明显异常 第7页/共14页 入院诊断 1、2型糖尿病并糖尿病周围神经病变 2、气性坏疽? 第8页/共14页 疑似气性坏疽病人处理流程 上报院感办 启动标准预防 上报医务处 患者管理 医务人员管理 家属管理 转科、出院、死亡 终末消毒 ﹙人﹚ 限制探视 疑似气性坏疽病员 ﹙材﹚ ﹙环境﹚ 第9页/共14页 标准防护 1、设专用隔离室，门窗关闭。 2、进入室内须穿隔离衣、戴口罩、手套。 3、彻底清创。 4、病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。 5、清理家属，限制探视。 第10页/共14页 抽取疱液 垃圾处理（双袋法） 垃圾运送（统一、标记） 第11页/共14页 疑似病员 立即启动标准防护 自身防护 递无菌物品（由外向内） 送污染物品（由外向内） 第12页/共14页 护理 1. 立即严格执行接触隔离 2. 及时配合手术治疗迅速做好手术前准备，做好患者终末处理 3. 遵医嘱抗生素的应用，高压氧治疗，支持疗法 4、密切观察生命体征，防止并发症 5、心理护理 6、皮肤护理 7、口腔护理 8、饮食护理 第13页/共14页 感谢观看! 第14页/共14页