糖尿病患者CVD评估和治疗危险性的争论.pptxVIP

糖尿病患者CVD评估和治疗危险性的争论;糖尿病患者CVD 评估和治疗危险性的争论;强化血糖控制是否可以减少 CVD事件? 严重低血糖是否影响 CVD事件和死亡? 不同血糖治疗对CVD预后是否有影响? HDL-胆固醇和CVD的关系? 可减少CVD的合理的血压控制? ACCORD 2009年12月 使用他汀类药物同时添加非诺贝特是否可减少CVD 事件并获益? ACCORD 2009年12月 ;2型糖尿病患者中进行的CVD试验;研究中达到的平均A1C;研究中强化治疗使用的主要抗糖尿病治疗方案;* p=0.04;ACCORD;设计 随机, 多中心, 双盲,2x2 析因设计 10,251 名中年或老年2型糖尿病患者 CVD高危 已诊断CVD 具有其他CV 危险因素;设计 (续) 对三个医学指标进行检测 血糖 (2008年5月结束) A1C 6% A1C 7.0 至 7.9% 血脂 (2009年完成) 他汀 + 安慰剂 他汀 + 非诺贝特 血压 (2009年完成) 收缩期 BP 120 mmHg 收缩期 BP 140 mmHg;ACCORD: 亚分析显示强化血糖控制可减少以前没有CVD或基线时A1C 8.0%的患者CV事件;摘要 关于死亡率 – 1;死亡危险性和平均A1C的相关性在强化治疗组与常规治疗组间存在差异 强化治疗增加死亡危险性主要发生在这些患者中： 平均 A1C 高于 7%, 而不是 7% 第一年 A1C 与基线时比较没有下降;?;;强化组低血糖更常见 女性、非裔美国人、老年人、教育程度较低以及糖尿病并发症较多的患者发生低血糖危险性更大 低血糖发生之前出现最多的是饮食相关生活方式的改变;A1C 与低血糖危险性相关 基线时较高的 A1C = 标准组严重低血糖危险性更高 必威体育精装版，平均较高的 A1C = 严重低血糖危险性更高 基线和4个月时A1C 下降最多与危险性下降有关 90天内很少有患者死于有病历记录的严重低血糖;Change in Weight (kg);VA 糖尿病试验 (VADT) 必威体育精装版研究结果;糖尿病病程与强化治疗CVD事件发生危险比的相关性 (p0.0001);严重低血糖;CV死亡预测;变量;近期发生严重低血糖的后果;强化血糖控制与微血管并发症;;糖尿病视网膜病变;UKPDS: 30年随访;研究后监测: 患者;研究结束后 A1C改变;心肌梗死危险比(致死或非致死性心梗或猝死);经过研究结束后平均 8.5 年的随访 总计终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: 12% 9% p: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% p: 0.0099 0.001 心肌梗塞 RRR: 16% 15% p: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% p: 0.44 0.007;研究后监测: 患者;研究结束后血压的改变;早期BP控制没有遗留效应;血糖控制与并发症模型 ;RECORD罗格列酮对糖尿病患者心血管后果与血糖调控的评估;RECORD 研究设计;血糖控制目标与补救治疗 ;平均 A1C (%) 随时间的变化;主要后果;RECORD 时间点;;;CV 入院治疗或 CV死亡 (敏感性分析);次要终点;基线及5年时CV 治疗;平均体重 (kg)随时间变化;基线时代谢参数;5年内血脂平均变化;全部低血糖不良事件*;发生骨折事件的时间;严重不良事件 – 恶性肿瘤 ;骨折类型;按性别分层的骨折;糖尿病血管分流血管成形血管再通观察 (BARI 2D);受试者招募流程图;BARI 2D 主要和次级终点 ;即刻血管再通术 vs 药物治疗;胰岛素增敏 (IS) vs 胰岛素补充 (IP);CABG 预备血管再通术(高危患者);CABG 5年临床事件率, 所有患者 N=2368 ;5年临床事件发生率CABG 预备血管再通术 N=763;Kelsey BARI2D Outcome – ADA 06-07-09;平均A1C 随时间变化;BARI 2D Study Group. N Engl J Med 2009;360:2503-15.;多因子危险因素控制可减低2型糖尿病血管并发症;Gaede P et al. N Engl J Med 2008;358:580-91.;Gaede P et al. N Engl J Med 2008;358:580-91.;重要信息;感谢您的欣赏