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小儿麻醉指南 第1页/共26页 内容： 1.各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法 2.小儿围术期体液缺乏的评价和纠正 3.各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见 4.围术期血容量评估及输血的建议 第2页/共26页 二、小儿液体管理特点 （一）体液总量和分布(表1 ) 不同年龄的体液分布（占体重的％） 体液分布 新生儿 1岁 2～14 岁 成人 体液总量 80 70 65 55～65 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 间质液 40 25 20 10～15 血浆 5 5 5 5 第3页/共26页 （二）体液成分 小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低. 第4页/共26页 （三）各年龄组体液代谢的特点 1、新生儿 出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%; 每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg）; 体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人; 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰; 体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环; 新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差; 第5页/共26页 2、婴儿期 对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。 肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。 第6页/共26页 3、幼儿期 机体各器官的功能逐步接近成人水平------ 在不同前、后负荷情况下，维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近，对液体的管理与成人相似。 第7页/共26页 三、围术期输液 目的: 提供基础代谢的需要（生理需要量）;补充术前禁食和手术野的损失量;维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。 第8页/共26页 （一）术前评估 1、择期手术的患儿 因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更为重要; 2、严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿 可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。 3、术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者 可伴有不同程度的脱水。 第9页/共26页 儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质： 低渗性（血浆渗透浓度270 mOsm/L, 血钠130 mmol/L）; 等渗性（血浆渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）; 高渗性（血浆渗透浓度310mOsm/L, 血钠150 mmol/L）。 第10页/共26页 新生儿和婴幼儿脱水程度的评估 体征与症状 轻度 中度 重度 失水量占体重比例 3％～5% 6％～9% 10% 全身情况 激惹 不安 口渴 嗜睡 冷 虚汗，虚弱 脉搏 正常 快， 细弱 快， 微弱 呼吸 正常 快 深 快 囟门 正常 凹陷 极度凹