肝病用药的学习教案.pptxVIP

肝病用药的学习教案;肝病用药的种类;抗肝炎病毒的药物;免疫调节药;降酶药物;利胆与退黄药物;辅助治疗药物;辅助治疗药物;抗肝纤维化;肝性脑病;肝脏炎症的治疗;治疗肝脏炎症的药物;抗炎类药物;肝细胞膜修复保护剂;解毒类药物;抗氧化类药物;应用选择;;一、保肝药物分类;降酶为主;五味子制剂 ;五味子制剂常用品种;双环醇;联苯双酯;适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情 不能替代抗病毒治疗 避免多种五味子类药物联用;甘草酸制剂常用品种;作用;美能--复方甘草甜素;适应症： 各种急性、慢性肝脏疾病 (慢性乙型肝炎, 慢性丙型肝炎, 急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病) 各种皮肤疾病 (湿疹, 接触性皮炎…) 不良反应： 停药后易反弹 ；需监测血压、血钾、血钠。 禁忌症 严重低钾血症、高钠血症，高血压，心衰，肾衰，孕妇及哺乳期 ;近年认识;丙丁酚 ;;丙丁酚治疗非酒精性脂肪性肝炎效果佳-------------摘自Hepatology? ;退黄为主;思美泰?;思美泰用途—— 特异性治疗肝内胆汁郁积 — 病毒性 — 毒物性、药物性 — 酒精性 — 自身免疫性 — 代谢性、妊娠性 用法 0.25-0.5g im bidx2w；或0.5-1g静滴qdX2-4w；或1-2g/d,po 注意 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱 胃肠：烧心感 ;熊去氧胆酸 ;药理作用 本药可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收 ；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜 ；溶解胆固醇性结石 ；并具有免疫调节作用 适应症 胆固醇性胆结石。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎。胆汁返流性胃炎。 不良反应 治疗期可引起胆结石钙化，软便。 禁忌症 急性胆系感染、胆道完全梗阻者、严重肝功能减退者、对胆汁酸过敏者、孕妇及哺乳期妇女。 用法： 利胆50mgtid；溶解胆结石8-10mg/kg分2次服用，胆石清除后50mg/晚防止复发；慢性肝炎、肝肿大：8-13mg/kg,疗程6-24个月；胆汁反流性胃炎1g/d，分2次服用;;解毒为主;适应症： 各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病) 化疗辅助治疗 外科手术 心脏传导阻滞 肾衰 用法 0.6-1.8g??滴，qd 副作用 皮疹 ;凯西莱--硫普罗宁;硫普罗宁;门冬氨酸鸟氨酸;肝细胞膜保护;水飞蓟素;不适用于治疗急性中毒，对于出现黄疸的病例，应咨询医师。 孕妇和哺乳期妇女，儿童，老年人需慎用。 过量使用会使原有不良反应扩大 。 药物相互作用无相关临床报道。 ;多烯磷脂酰胆碱—— 经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ,非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝) 品种：易善复（Essentiale） ;作用机制： 任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，就是肝细胞膜和细胞器损伤，同时伴有磷脂的丢失。本药通过补充外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用，并能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性，同时高能量的必须磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜结合，能为患病肝脏提供大量的能量。该药还能增加胆汁成分的水溶性。 用法 0.25-1g加5%GS静滴，qd，不能加入电解质 禁忌 新生儿和早产儿 ;促进肝细胞合成的药物;促肝细胞生长素;抗纤维化药物 ;抗肝纤维化的一些认识;抗肝纤维化的药物; 肝星形细胞活性 过渡期细胞 胶原酶活性;胆汁淤积性肝病;肝性脑病的治疗;食道胃底静脉破裂出血;重症肝炎 ;重症肝炎;结 语;药物选择时的注意点 — 体内外作用的不一致性 — 不宜过于强调某一药物的疗效 — 高价者未必高效、新药未必优于老药 — 个体化原则及不同病程阶段的选择 — 联合用药与合理应用 ;联合用药的种类与不良反应的关系 ———————————————————— 联合种类 不良反应发生率(%) ———————————————————— 0-5种 3.5 6-10种 10 10-15种