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糖尿病2学习课件;本课内容;目的和要求;;控制糖尿病，刻不容缓 ;糖尿病的危害;自然病程;视力丧失;糖尿病诊断标准： 1997年美国糖尿病协会（ADA）公布了新的诊断标准和分型的建议，1999年WHO也对此作了认可，目前已被普遍采用。 ;糖尿病诊断标准：;临床症状;临床分型;1型糖尿病 ;1型糖尿病病因;2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。 多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%。 起病缓慢、隐匿，三多一少症状不明显，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见。 遗传因素在本型中较1型更为显得重要。 ;第16页/共138页;患病的饮食因素;——是指某些基因突变、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合所致的糖尿病，国内非常少见。 妊娠糖尿病 一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。 发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。 大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 ;糖尿病并发症的分类;第20页/共138页;营养代谢特点;糖尿病的治疗;营 养 治 疗基础治疗措施，长期严格坚持;营养治疗的历史回顾： 1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。 1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。 ;营养治疗的历史回顾： 1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决饱和脂肪酸摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。;营养治疗的历史回顾： 1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等???段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。;2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标： 实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平； 达到并维持理想的血脂和血压； 通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重； 预防并治疗各类急、慢性并发症； 通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。;糖尿病营养治疗的总原则： 控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。 ;控制热能使其维持理想体重 调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（0.8 g / kg. d) 脂肪占总热能30%以内，以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量（＜300 mg/d） 限制钠盐摄入 增加膳食纤维的摄入 禁止饮酒 保证无机盐和维生素的供给 三餐热能分配应合理;饮食控制 ——三步曲;成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）;劳动强度分级;第二步：确定糖尿病人三大营养素比例 碳水化合物 50-60％ 蛋白质15-20％ 脂肪20-30％ S（饱和脂肪酸）:P（多不饱和脂肪酸）:M（单不饱和脂肪酸）=1:1:1;; 第三步：全日膳食分配原则： 早、中、晚三餐或四餐 按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例;治疗方案设计步骤;计算： 计算总热量：理想体重(kg) ×15~50kcal ——根据体重指数和劳动强度供给热量 体重指数(BMI)=体重(kg) /身高(m) 2 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 确定三大营养素的比例并计算 合理分配：分3餐或5餐 按1/5、2/5、2/5分配 ;举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 ;确定食谱;“食品交换份”法： 食物交换份是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同类食物间所提供的能量也是相同的。 简单明了、通俗易懂、操作方便，易推广。 ;食物交换法将食品分成6大类，每个食物交换份可产生90Kcal 能量。列出各类食物的单位数，可随意组成食谱。 主食类（谷类、米面类） 蔬菜类 水果类 鱼肉类（含豆制品） 乳类（含豆奶） 油脂类;食品交换法营养素含量比较;不同热能营养治疗分配举例;不同能量的饮食