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第1页/共44页主动脉内球囊反搏第2页/共44页IABP系统的构成反搏控制机 Arrow KAAT II第3页/共44页IABP系统的构成反搏控制机 Datascope System 98第4页/共44页IABP原理经股动脉在降主动脉内置入反搏球囊 在主动脉关闭后，球囊充气，导致主动脉舒张压升高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加； 在收缩期结束前，球囊抽瘪，使主动脉内压力下降，左室的后负荷降低，心脏做功减少，心肌耗氧量降低。第5页/共44页IABP原理心脏舒张期气囊充气增加舒张期峰压增加冠脉灌注压增加全身灌注压第6页/共44页IABP原理心脏收缩期气囊排气降低主动脉根部压力降低左心室后负荷减少左心室作功降低心肌耗氧降低肺动脉压力增加心排血量第7页/共44页IABP原理第8页/共44页IABP的操作方法气囊导管的选择第9页/共44页 IABP的操作方法气囊导管的选择第10页/共44页IABP的操作方法气囊导管的插入经股动脉直视插入经主动脉直视插入经皮穿刺股动脉法第11页/共44页IABP的操作方法 不经鞘插入 经鞘插入第12页/共44页IABP的操作方法气囊导管的放置位体表位:第一肋和锁骨交界处,向下到脐X 光位:主动脉弓下方 2cm(气管分叉处) ,向下到肾动脉开口以上第13页/共44页IABP的操作方法反搏泵的控制第14页/共44页IABP的操作方法反搏泵的控制:先调整最佳充气时间第15页/共44页IABP的操作方法反搏泵的控制:再调整最佳抽瘪时间第16页/共44页IABP的操作方法 结果 BAEDP＜ PAEDP APSP ＜ PSP第17页/共44页IABP的操作方法Late Inflation冠脉灌注压增高时间缩短全身灌注压增高时间缩短舒张峰压可能降低冠脉灌注压增高程度降低Early Inflation主动脉瓣提前关闭心室排空不充分心排量减少前负荷增加心肌耗氧量增加第18页/共44页IABP的操作方法Early Deflation后负荷未降低心肌耗氧量未减少动脉分支、冠状动脉发生血液倒流Late Deflation后负荷增加等容收缩期延长增加心肌耗氧心排量减少前负荷增加主动脉瓣关闭延迟第19页/共44页触发模式TRIGGER MODEL CONTROL KEY UNCTIONPATTERNEKG模式,电脑分析偏正向或偏负向的QRS波群,依其高度,宽度,斜率来触发适合R波的宽度必须在25~135ms之间，＞135ms者（分支传导阻滞）则不能分析PEAKEKG模式,电脑分析偏正向或偏负向的QRS波群,依其高度,宽度,斜率来触发，适合宽ＱＲＳ波群．AFIBEKG模式,电脑分析偏正向或偏负向的QRS波群，追踪Ｒ波气囊自动排气，适合Ｒ－Ｒ间隔不规则者第20页/共44页触发模式TRIGGER MODEL CONTROL KEY UNCTIONＶＰＡＣＥ电脑以心室节律脉冲波为起始信号适合完全心室起搏或房－室起搏者(AV≤250ms)ＡＰＡＣＥ电脑以心房节律脉冲波为起始信号适合完全心房者起搏　ＡＰ电脑依动脉压波形的收缩时上升斜率的部分为起始信号适合ＥＫＧ图象不佳者．不适合ＡＦ及心动过速　ＩＮＴ球囊冲－放气由预先设定的速率决定适合无心脏负荷且无ＥＫＧ者第21页/共44页工作压力波正常状态５０％平台第22页/共44页工作压力波残气排空失败检查：漏气氦气不足第23页/共44页工作压力波压力增大能力减弱低的高原停滞压力检查：球囊气量设定太低对患者而言球囊太小球囊在主动脉内位置太低血管组织阻力太低第24页/共44页工作压力波球囊基线上升检查：导管折曲局部球囊撑开不全球囊有部分在鞘内球囊在主动脉内位置太低球囊太大过度充气第25页/共44页球囊基线下降检查：管道或接头处漏气血液在导管管道中导管折曲不良的搏动第26页/共44页工作压力波压力增大能力极弱宽的充气及＼或放气惯性波检查：IAB的底部在鞘管内环绕导管的缝合太紧局部折曲局部阻碍导管气输送速度低第27页/共44页工作压力波停滞压力图压力过高检查：局部球囊撑开不全局部折曲对主动脉而言球囊太大球囊位置太低＼太高IAB部分在鞘管内第28页/共44页IABP适应证 ㈠ 各种原因引起的心泵衰竭AMI并发的心源性休克围手术期发生的MI体外循环后低心排出量综合征心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎第29页/共44页IABP适应证 ㈡ AMI后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤第30页/共44页IABP适应证 ㈢ 其它内科情况药物治疗无效的不稳定型心绞痛心肌缺血所致的室性心律失常进展性心肌梗塞 第31页/共44页IABP适应证 ㈣ 其它外科情况围手术期对重症病人的支持和保护心脏移植前后的辅助治疗