血压测量方法及质量控制.pptxVIP

血压测量方法及质量控制第1页/共48页第2页/共48页课程内容：血压测量意义血压相关知识影响血压的因素血压测量的质控要求随访质控要求血压测量的方法与步骤临床几种难测血压的记录第3页/共48页血压测量的意义诊断高血压评估高血压的严重程度观察高血压的治疗效果预测心脑血管病发生的危险提高患者治疗依从性,减少急性事件的发生第4页/共48页血压测量指南指出 血压测量是最重要的测量之一 测定值也是执行最不精确的测量之一 观察者是血压准确测量最关键因素第5页/共48页建立测压标准观察者培训再培训使用验证仪器第6页/共48页血压测量史话1733年 最早的血压测量1828年U形贡压力计1847年 波动曲线记录器1854年 第一个非破坏性的血压测量装置1856年 首次实施准确的血压测量（但有创）1881年 世界第一个血压机诞生1896年 袖带与血压计连接测量（设计上突破）1905年 听诊器应用到血压测量（舒张压）第7页/共48页血压测量工具的演变（一）间接法测量仪器 汞柱血压计弹簧表血压计电子血压计动态血压计第8页/共48页血压测量工具的演变（二) 直接 测压法第9页/共48页 血压测量仪的选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪 水银柱式血压计与电子血压计的比较第10页/共48页水银柱式血压计电子血压计准确性好较好 重复性（可靠性）较好 好操作不容易掌握容易掌握对环境污染水银泄漏会引起污染无污染价格100元全自动500元左右半自动250元左右第11页/共48页血压是如何形成第12页/共48页血压分型血压概念 血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力 舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压：=舒张压+1／3脉压.第13页/共48页柯氏音听诊第五相第一相第二相第四相第三相肱动脉搏动如何变化？ 声音消失 突变模糊和柔和清脆和较大1905年苏联医生发现较柔和较长 清脆的声音第14页/共48页柯氏音听诊与血压判断收缩压 Korotkoff第1音舒张压： 类型 判断标准1、一般成人Korotkoff第5音2、儿童（∠10岁）Korotkoff第4音 3、Korotkof 第5音缺失Korotkoff 第4音 儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、甲亢）第15页/共48页影响血压因素第16页/共48页实际操作影响被测者状态临床干预因素器械因素环境因素血压测量影响因素4、精神状态、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后 水银不足、袖带气囊尺寸血压值偏差体位听诊器置袖带内： 血 压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高2. 环境嘈杂 冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压白大衣效应心律失常者以上因素尽可能避免第17页/共48页血压测量影响因素袖带过宽→BP↓;袖带过窄→BP↑袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓手臂低于心脏水平→BP↑ 手臂高于心脏水平→BP↓第18页/共48页血压测量的质控要求第19页/共48页血压测量质控要求测压前的规范要点：室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内 温度在摄氏 21度左右。第20页/共48页血压测量质控要求测压前的规范要点：被测者： 不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或穿较薄的衣服 （使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直） 测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。 测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。 在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。第21页/共48页血压测量质控要求正确的选择血压的测量部位血压测量时间的选择第22页/共48页什么时间测量血压？需药物调整的高血压 不需调整降压药的高血压尚没有确诊高血压 每周测量2次血压即可根据情况而定服用长效降压药物（清晨或上午）和（下午或晚上） 春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压 每天测量4次清晨刚起床、上午9-10点、下午2－3点、晚上临睡前。第23页/共48页血压测量质控要求袖带血压计坐位受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平第24页/共48页血压测量质控要求袖带规格气囊长度应有臂围80%气囊宽度至少是臂围40 %第25页/共48页血压测量质控要求听诊器胸件的放置 听诊器不塞入袖带 肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上2-3cm第26页/共48页