维持性血透患者的饮食和营养.pptxVIP

维持性血透患者的饮食和营养第1页/共47页第2页/共47页维持性血透患者的饮食和营养MHD患者营养水平的现状MHD患者营养不良的后果MHD患者营养不良的原因 MHD患者营养状况的评估MHD患者营养不良的防治第3页/共47页人体所需营养素营养素：机体为了维持生命和健康，保证生长发育、活动和生产劳动的需要，必须从食物中获取的必需的营养物质，包括人体消化、吸收和利用的有机和无机物质。 水 碳水化合物 蛋白质 脂类 矿物质 膳食纤维 维生素第4页/共47页MHD患者营养不良发生率高达30~50%约30~50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28第5页/共47页不同国家MHD患者血清白蛋白水平第6页/共47页2010年~2014年间血清白蛋白变化趋势，白蛋白达标率并没有得到明显提高第7页/共47页营养不良增加MHD患者死亡率营养不良是透析患者死亡的重要危险因素透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关；当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率增加1倍；当白蛋白浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增加5倍。Edmund G. Lowrie et al. Am.J.Kidney Dis. 15,458第8页/共47页第9页/共47页营养不良加速透析患者动脉粥样硬化↓心肌细胞体积及心肌纤维含量心肌萎缩或扩张NO合成减少精氨酸的缺乏动脉粥样硬化营养不良感染↑载脂蛋白产生异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑低蛋白血症低氨基酸血症炎症反应营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化综合征 (MIA综合征)Zyga S, et al. J Ren Care. 2011;37(1):12第10页/共47页营养不良的发生机理蛋白质能量摄入不足营养不良营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强第11页/共47页MHD患者营养不良的原因多种因素相互作用的结果:非透析相关性因素透析相关性因素其他因素 Am J Kidney Dis, 2000，35(6),S2:S9 第12页/共47页MHD营养不良的原因非透析相关性因素营养摄入不足： 食欲不振，营养摄入减少 限制蛋白质摄入：为了控制透析间期体重的增加；高磷血症患者，为了限制磷的摄入 药物不良反应：铁剂、磷结合剂、抗生素等均有胃肠刺激性?Am J Kidney Dis, 2000，35(6),S2:S9第13页/共47页MHD营养不良的原因非透析相关性因素分解过快，消耗、丢失多：代谢性酸中毒：可促进蛋白的分解，降低胰岛素样生长因子及生长激素受体的表达内分泌紊乱：胰岛素抵抗? 营养摄入不足是MHD营养不良最主要的原因 ??Am J Kidney Dis, 2000，35(6),S2:S9第14页/共47页53933例患者，近一半患者蛋白摄入1.0g/kg.dSeminars in Dialysis, 2015, 28(2):159 第15页/共47页MHD营养不良的原因透析相关因素? 透析不充分：体内毒素蓄积，影响食欲透析导致营养成分丢失： 血透可丢失氨基酸、各种水溶性维生素及微量元素的丢失 不同的透析模式存在差异：聚砜膜透析器，每次普通血透丢失2.5g白蛋白，同一透析器进行前稀释HDF，白蛋白丢失达8g，后稀释HDF，每次白蛋白丢失则高达25gAm J Kidney Dis, 2000，35(6),S2:S9第16页/共47页MHD营养不良的原因透析相关因素? 透析膜的生物相容性差：激活补体，蛋白质分解增加透析并发症：出现感染、心衰等并发症普遍存在的炎症反应，进一步消耗体内储备蛋白和脂肪 Am J Kidney Dis, 2000，35(6),S2:S9第17页/共47页MHD营养不良的原因其他因素：? 个体的饮食习惯精神抑郁、厌食部分因丧失劳动力，家庭经济负担第18页/共47页MHD患者营养状况的评估没有任何一种单一的指标能够全面反映MHD患者的营养状态 多种方法相结合可使MHD营养不良的判断更具敏感性和特异性应采用综合、有效的方法评估MHD患者的营养状态 第19页/共47页MHD患者营养状况的评估食谱调查主观综合性营养评估(Subjective global assessment, SGA)客观评估法机体组成成分的测定第20页/共47页MHD患者营养状况的评估食谱调查MHD患者定期进行3天的饮食记录，提供有关蛋白质、能量及其他营养物质的摄入情况由受过专门训练的营养师，进行分析，评估营养和能量的摄入是否合理，并对患者进行饮食指导第21页/共47页MHD患者营养状况的评估主观综合性营养评估(Subjective global asse