AS的循证医学诊断与治疗.pptxVIP

第1页/共18页AS的循证医学诊断与治疗第2页/共18页临床病例1李XX，26岁建筑师，病程8月以两侧臀部交替的轻微钝痛起病，4月后出现慢性下腰疼痛、晨僵，时常于深夜或清晨痛醒，热水浴、体育锻炼能令这些症状很大程度上缓解，而静坐超过2小时则加重，这些症状逐渐影响他的生活质量口服双氯芬酸（75mg，2次/日）1个月症状有所改善过去2年曾有急性眼痛、眼红3次，伴视力模糊，1次累及右眼，2次累及左眼，发作均予以类固醇激素滴眼骨盆正位未见明确的骶髂关节炎征象，实验室检查发现CRP水平升高，ESR52mm/h，HLA-B27阳性查体：腰椎棘突、骶髂关节有触痛，行走时有轻微僵硬步态第3页/共18页下面哪项最不可能见于该患者？ 枕-壁距离0cm 修正Schober试验10～15cm 剑突水平扩胸度小于2cm 呼吸、咳嗽时胸痛加重 足跟痛第4页/共18页哪个关节在AS最不可能受累？ 髋关节? 近端指 / 趾间关节? 椎骨关节面? 椎间盘关节? 肋横突关节?第5页/共18页下面哪项最少见于AS患者？银屑病炎性肠病眼葡萄膜炎主动脉瓣关闭不全心包炎第6页/共18页SPA的关节外表现眼(急性前葡萄膜炎)肺(限制性肺疾病, 肺尖纤维化 囊性变)心脏(主动脉瓣关闭不全, 心脏传导阻滞)肾(淀粉样变)肠道(炎性肠病, 镜下炎性病变)皮肤(银屑病样改变及指甲损害)肢端指炎马尾综合征骨质减少 骨质疏松脊柱骨折第7页/共18页下面哪个关于AS修订的纽约标准是正确的？ AS修订的纽约标准是AS诊断的金标准 根据AS修订的纽约标准，患者如果符合所有临床标准（炎性下腰痛，腰椎活动受限，扩胸受限），甚至骶髂关节放射影像学表现正常，亦可考虑为明确的AS AS修订的纽约标准高度敏感 AS修订的纽约标准不特异 以上均不是第8页/共18页下列情况能与AS相鉴别，除了： 脊柱关节强直（退行性椎间盘疾病）：活动锻炼后下腰痛加重，而休息可缓解 弥漫性特发性骨肥厚（DISH）：老年患者，表现为骨肥厚，包括前纵韧带骨化，常没有慢性炎性下腰痛病史 滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎（SAPHO）综合征：常伴皮肤表现，多为局限性骨炎，与B27缺乏相关性 髂骨致密性骨炎：骨硬化见于髂骨侧面及其邻近骶髂关节的下半部，骶髂关节无异常，主要累及女性 畸形性骨炎：骨盆斑片状骨硬化，伴血清酸性磷酸酶升高第9页/共18页下面哪项是AS实验室评估必需的？ CRP正常排除AS患者病情活动 CRP与ESR对评价AS患者无意义 HLA-B27是有用的筛选试验 CRP正常排除AS患者病情活动， HLA-B27是有用的筛选试验 以上均不是第10页/共18页患者下腰痛、僵硬持续大于3个月，活动（而非休息）后可缓解，根据修订的纽约标准，具备下面哪个可以明确AS诊断？ 双侧骶髂关节显示部分硬化及轻微糜烂，但关节间隙无狭窄 右侧骶髂关节显示明确的关节两侧骨硬化，糜烂，骨间隙增宽；左侧骶髂关节无明显异常 左侧骶髂关节无骨硬化，关节完全闭合 ；右侧骶髂关节无明显异常 以上均不是第11页/共18页26岁男性患者，表现为下腰痛6个月，活动而非休息后可缓解，晨僵2小时，体检见腰椎垂直和水平面的活动度及扩胸度均正常，骨盆正位X线未见骶髂关节炎征象哪一个是接下来最适当的步骤？ 由于脊柱活动度及骨盆X线均正常，进一步确认这是一种非特异性的肌肉骨骼痛，推荐其进行体育锻炼检测HLA-B27无钆制剂增强显像的骶髂关节及腰椎MRI检测骶髂关节炎的放射学改变有时可能需数年才出现，建议每年复查骨盆正位片以上均不是第12页/共18页Ann Rheum Dis 2006,4第13页/共18页下列哪个非生物制剂已经证实对治疗AS的中轴病变有效？ 塞来昔布甲氨喋呤柳氮磺吡啶来氟米特以上所有第14页/共18页下面哪种生物制剂在临床试验中已显示其对于控制AS的临床症状有效？ 阿达木单抗，英夫利昔单抗，利妥昔单抗阿达木单抗，依那西普，英夫利昔单抗Abatacept，依那西普, 英夫利昔单抗Abatacept，阿达木单抗，利妥昔单抗依那西普，英夫利昔单抗，利妥昔单抗第15页/共18页目前ASAS指南要求在抗TNF治疗AS前需要满足下列条件，除了： Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）≥4 予以NSAID最大推荐剂量，没有达到足够的疗效（或无法耐受或有禁忌症），或1个月治疗过程中耐药 对外周关节炎表现的患者，如有指征，应至少予以1次局部皮质激素注射 对外周关节炎表现的患者，需经柳氮磺吡啶试验治疗 经6~12周抗TNF治疗，BASDAI至少到达50％改善(绝对值改变2级)及“专家”意见第16页/共18页AS延误诊断可能导致以下哪种情况？ TNF抑制剂治疗无效 在最初20年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 在最初10年后，对TNF抑制剂治疗反应较小 在最初5年