心脏介入治疗导管的基本常识.pptxVIP

心脏介入治疗导管的基本常识第1页/共38页 心脏介入治疗导管的基本常识第2页/共38页 介入导管室第3页/共38页 希望通过培训了解的问题心内导管术的种类；经皮冠脉介入治疗的类型及内容；常用器械及主要功能；医生所关注的冠脉支架的主要性能；目前冠脉介入领域的热门话题；第4页/共38页 心内科导管术种类1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）第5页/共38页 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ） 2、冠状动脉球囊扩张术（ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等第6页/共38页 第7页/共38页 冠状动脉的解剖第8页/共38页 冠心病主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌缺血第9页/共38页 冠心病狭窄类型向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）第10页/共38页 诊断方法临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影第11页/共38页 治疗方法药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂药等介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）第12页/共38页 冠脉狭窄介入治疗的适应症临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF30%)血管适应症：单支或多支病变，CABG术后的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的左主干病变适应症：单个或多支病变；独立或分散的狭窄第13页/共38页 冠脉狭窄的介入治疗常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guiding catheter)， PTCA导丝(guide wire)，球囊导管(balloon catheter)，支架(stent)第14页/共38页 冠脉狭窄的介入治疗第15页/共38页 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘注意以下几点：穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉股动脉：常用，尤其是右侧股动脉。 桡动脉：常用，方便病人术后久卧。 注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。第16页/共38页 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处, 造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况.第17页/共38页 冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血