狼疮性肾炎的新观点.pptxVIP

狼疮性肾炎的新观点; 狼疮性肾炎的有关问题; SLE的发病机理;第4页/共76页;ANA+(自身免疫性疾病,感染,炎症性疾病);ANA can be detected months to  years preceding the develpoment  of SLE;?Anti dsDNA, Ribo-P, Sm are  temporally closely linked to  disease onset.;狼疮性肾炎的临床监测;临床综合征与实验室检查;临床综合征与实验室检查;临床综合征与实验室检查;临床综合征与实验室检查;尿检查的注意点： ①影响因素：饮水量、尿浓缩的能力、尿pH、 肾功能 ②留取清晨、空腹、中段尿 ③尿标本的及时检查（细菌污染 尿呈碱性） ④不能存放于冰箱（形成结晶 影响镜检） ⑤血尿(50ml尿≥10/HP；10ml尿≥3/HP ） ⑥红细胞、白细胞管型提示肾脏的炎症状态 ;ANA是诊断SLE的主要指标，但ANA的水平与 LN 的严重性和活动度无关。 Anti-dsDNA与LN的类型和活动度有一定关系：① 与V型LN相比，高滴度Anti-dsDNA更多见于III和 IV型LN；②但高滴度Anti-dsDNA也可见于轻型 LN，而低水平Anti-dsDNA也见于重型LN。 Anti-dsDNA水平的变化比其绝对值临床意义更大。 Anti-dsDNA滴度增加，是LN恶化的预兆。 ;Anti-dsDNA; C3和/或C4 Anti-DNA 和/或补体 补体活性片段、补体受体、C5b-9 血和尿 IL-6 、IL-2受体 ;临床综合征与实验室检查;SLE-APS：病情重、复杂、预后差;继发性APS：最常见于SLE，也可见于其它自身免疫性疾病、感染、肿瘤等。 原发性APS：不明原因者。;界定LN缓解的统一标准？？ 界定LN的完全缓解和部分缓解？ ;约1/3～1/2 LN患者在部分或完 全缓解后可复发； 复发的次数愈多，肾脏损害和肾 功能恶化的可能性愈大。 ;LN的活动和损伤的估计;第22页/共76页;第23页/共76页;第24页/共76页; LN的病理学分类;第26页/共76页;;;Glomerular InjuryDiffuse vs. Focal;Glomerular InjuryGlobal vs. Segmental; LN的转型现象; LN的分级治疗;新型免疫抑制剂在LN的应用; MMF;WHO分类 VI型LN 42例 治疗方法 观察时间：1年 ;Chan TM, Li FK, Tang CS, et al. N Engl J Med. 2000 Oct 19;343(16):1156-62 ;治疗方案;Chan TM, Li FK, Tang CS, et al. N Engl J Med. 2000 Oct 19;343(16):1156-62 ;WHO分类 III型 12例，IV型 46例，Vb 1例 治疗方案： ;Relapse-free survival rate in lupus nephritis patients;CYC与MMF研究二;结论;IV CYC and Oral CYC;FK506;FK506在IV型LN的研究;FK506联合使用激素治疗能有效地控制 IV型LN的活动； 与CYC组相比，FK506治疗LN的完全缓解 率高；而且达到完全缓解的时间更短； FK506的副作用少于CYC组。 ;Interleukin-10 in the pathogenesis of SLE;Anti-IL10 monoclonal antibody;LN的其它治疗;Why? ?蛋白尿不仅是一重要的危险因素，也 是进行性肾损害致肾衰竭的重要机制。 ①血浆蛋白在肾小球滤过↑，引起毛细血管 压↑； ②蛋白尿对小管上皮细胞的损害，导致间质 纤维化。;How? ?ACEI ?ARB ?ACEI+ ARB：未显示比单独应用的好 ?其它两个影响因素①蛋白尿降低的程度； ②与利尿剂合用，可加强其降蛋白作用。 ?应用中Scr↑≯开始治疗Scr水平的1/3 （开始水平3mg/dL）;Why？ ?高血压是一重要危险因素，可加速肾功