葡萄膜病夏欣.pptxVIP

葡萄膜病夏欣第1页/共70页 葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成第2页/共70页 葡萄膜炎(uveitis)病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应第3页/共70页 葡萄膜炎发病机制几乎所有变态反应类型均可参与发病自身免疫反应与HLA抗原有关HLA-B27与强直性脊柱炎合并葡萄膜炎有关HLA-B5与Behcet病有关第4页/共70页 葡萄膜炎分类发病部位：前、后、周边部、全特殊病原体：结核性、梅毒性、麻风性病程：急性、亚急性、慢性渗出物性质：化脓性、浆液性、纤维素性病理：肉芽肿性、非肉芽肿性病因：感染性、自身免疫性、全身疾患并发、肿瘤性第5页/共70页 虹膜睫状体炎虹膜炎虹膜睫状体炎前葡萄膜炎内源性风湿性疾病溃疡性结肠炎结核病尿道炎外伤手术第6页/共70页 虹膜睫状体炎－临床表现症状起病急，畏光，流泪，疼痛视力减退房水混浊角膜内皮水肿晶状体表面色素沉着睫状肌痉挛性近视黄斑水肿第7页/共70页 虹膜睫状体炎－临床表现体征睫状充血或混合充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及黄斑水肿第8页/共70页 睫状充血或混合充血第9页/共70页 特征 睫状充血 结膜充血部位 角膜缘附近显著 近穹隆部明显位置 深层 浅层移动性 用手指推动结膜 随结膜移动 不随之移动 颜色 暗红色 鲜红色分泌物 无 有畏光 常见 无流泪疼痛代表性眼病 前葡萄膜炎 急性结膜炎 角膜炎,青光眼第10页/共70页 房水混浊Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏（不代表一定有活动性炎症）有炎症细胞才代表活动性炎症房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流）前房积脓：大量白细胞渗出前房积血第11页/共70页 前房积脓前房积血纤维渗出第12页/共70页 角膜后沉着物如何形成的？第13页/共70页 角膜后沉着物与炎症程度、性质、病因有关粉尘状KP：白色小点状淋巴细胞、浆细胞非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP：白色小球形类上皮细胞、巨噬细胞肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：小色素颗粒玻璃样KP：白色小点状，带闪辉陈旧性第14页/共70页 第15页/共70页 虹膜改变色泽变暗、纹理不清虹膜周边前粘连虹膜结节Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成第16页/共70页 Koeppe结节Busacca结节第17页/共70页 机化膜形成第18页/共70页 其他体征瞳孔改变瞳孔缩小光反射迟钝或消失玻璃体混浊细小微尘状、絮状、云雾状混浊眼底改变视网膜静脉充盈及黄斑水肿第19页/共70页 虹膜睫状体炎－主要并发症虹膜后粘连 瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜膨隆继发性青光眼并发性白内障低眼压及眼球萎缩角膜混浊第20页/共70页 虹膜后粘连瞳孔呈梅花形第21页/共70页 瞳孔闭锁第22页/共70页 瞳孔膜闭第23页/共70页 虹膜膨隆第24页/共70页 继发性青光眼第25页/共70页 并发性白内障第26页/共70页 眼球萎缩第27页/共70页 角膜水肿第28页/共70页 虹膜睫状体炎－诊断急性炎症：病程在6周内慢性炎症：病程≥6周陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着第29页/共70页 虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查正常结膜充血第30页/共70页 虹膜睫状体炎－鉴别诊断急性闭角型青光眼：瞳孔散大前房极浅眼压极高第31页/共70页 鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP) 混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+) 混浊眼压 多正常 明显升高 正常 第32页/共70页 虹膜睫状体炎－