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小儿髋部疼痛中文第1页/共44页 2小儿髋关节疼痛的评价第2页/共44页 3背景病理性髋关节的儿童可出现各种非特异性症状。如：一过性和化脓性滑膜炎 髋关节炎有类似的早期症状： 如臀部、腹股沟或大腿自发的渐进的疼痛发作;跛行或无法负重;发热;和烦躁。第3页/共44页 4导致髋关节疼痛的疾病1.Perthes 疾病2.股骨头骨骺滑脱征(SCFE)3.一过性滑膜炎，化脓性关节炎4. 骨髓炎5.Pyomyositis6.幼年特发性关节炎7.Reactive关节炎8.Chondrolysis9.Apophysitis and apophyseal 撕脱伤10.Stress 骨折11.弹响髋12.Tumors疼痛13.Nonmusculoskeletal 疼痛第4页/共44页 5我们怎样才能区分呢？第5页/共44页 6方法临床病史髋部和骨盆解剖体格检查调查（实验室测试）影像诊断第6页/共44页 7临床病史临床病史应包括详细的描述疼痛的特点，创伤大小，全身症状，炎症症状，神经症状，以往治疗效果等。第7页/共44页 8解剖1 髂骨（腹部肌肉附着），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大转子（臀肌附件），5小转子（腰肌附件），6坐骨结节，7 耻骨联合和耻骨支（股薄肌和内收肌附件）。第8页/共44页 9体格检查体格检查一般应包括温度和生命体征。在评估肌肉骨骼时，医师应尽量通过触诊和操作找出患者的痛苦原因。第9页/共44页 10望诊患者站立位 评估骨盆高度，腰椎生理曲度（前凸）和双下肢长度，两个前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判断骨盆是否倾斜，腰椎是否过度前凸。推断是否由于腹部肌肉薄弱或髋关节屈曲挛缩造成。第10页/共44页 11步态步态改变可能是由于躯干或下肢排列不齐，下肢肌肉无力，关节不稳，关节运动受限或疼痛造成的。臀中肌肌力减退，表现在躯干的侧方移位臀大肌肌力减退，表现在胸部向后保持髋部伸展。第11页/共44页 12触诊病人仰卧，检查者立于患者一侧检查患者的臀部屈曲挛缩情况和横向结构。重要的是要触诊髂前上棘，髂嵴，股骨大转子，坐骨结节和耻骨联合的具体结构。第12页/共44页 13运动范围髋关节屈曲（120-135°），髋关节屈曲外展（30 °）、屈曲（45-50℃）、内收（20-30℃ ）。第13页/共44页 14特殊试验托马斯测试（屈曲挛缩）Trendelenburg Test（髋关节外展肌的肌肉力量的测试 ）奥伯测试髂胫束的收缩 第14页/共44页 15调查年轻人如果怀疑感染，实验室检查排除是必要的。ESR或CRP化脓性关节炎，血液和关节液细菌培养是应该做。第15页/共44页 16影像诊断X光片 超声波检查：识别判断积液CT：可以详细骨解剖磁共振成像（MRI）：提供对关节和骨骺软骨及软组织更详细的评估和对比度软骨下骨，骨膜，滑膜和骨髓元素。第16页/共44页 17Perthes病Perthes病，特发性股骨头缺血性坏死/股骨头骨骺缺血性坏死，通常会影响4至10岁儿童。第17页/共44页 18Perthes病儿童通常出现臀部、大腿或膝盖的疼痛或跛行。膝盖检查是正常的，但有患侧髋关节外旋受限和疼痛。通常影响内旋比外旋明显。单足站立试验阳性. MRI可以帮助我们找到它和早期X光片的骨密度改变。第18页/共44页 19股骨头骨骺滑脱症 (SCFE)SCFE，股骨头骨骺滑脱，常见于青春期儿童，男1０～16岁，女l２～14岁，即骨骺生长发育的快阶段，男性多见。 股骨头骨骺滑脱的位置，是在干骺端和干骺软骨接连处。20％～40％双侧发病，发生时间可以有先后不同。约有70％的患者无外伤病史。 第19页/共44页 20股骨头骨骺滑脱症 (SCFE)青少年通常会出现跛行，可能有髋部，腹股沟或膝关节疼痛。髋部的功能可能会下降，步态改变。Trendelenburg（单足站立试验 ）阳性根据腿承受重量能力的影响程度，可分为稳定或不稳定的滑脱。第20页/共44页 21Kleins line第21页/共44页 22SCFE可能减少股骨头血液供应，导致股骨头缺血性坏死; 不稳定SCFE有股骨头缺血性坏死的风险更大。治疗包括非负重，骨骺固定和截骨手术吗？？？？第22页/共44页 23不符合SCFE（10岁以下或16岁以上）的儿童应该接受SCFE相关的内分泌（甲状腺），生长激素异常的评估。第23页/共44页 24一过性滑膜炎和化脓性关节炎一过性滑膜炎通常起病急，可自身恢复，无放射性异常或全身心烦。发生于2-10年龄（调峰5至6年）之间，多见于男孩，之前经常被病毒感染。它是一种自限性，没有公认的长期后遗症，可以口服止痛药和观察治疗。儿童一过性滑膜炎有高达15％复发，会影响髋关节。第24页/共44页 25一过性滑膜炎和化脓性关节炎当怀疑已经化脓性关节炎，穿刺检