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方剂学泻下的学习课件;第二章　泻下剂;;;;;;;大承气汤 Ⅰ类　 《伤寒论》;热实互结胃肠;2、热结旁流证 　　下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 　　　实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热　　　　胁迫津液从旁流下。;3、里热实证之热厥、痉病或发狂等 ?热厥　系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 ;;热实互结胃肠;;大黄：苦寒通降，泻下实热积滞;大承气汤用法;运　用;;;1、小承气汤　《伤寒论》 　组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 　功用：轻下热结。 　主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。 ;2、调胃承气汤　《伤寒论》 　组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 　功用：缓下热结。 　主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。 ;3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 　组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 　功用：通里攻下，行气活血。 　主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。 ;大黄牡丹汤 Ⅰ类　 《金匮要略》　;主治病机症状分析;;;冬瓜子 桃 仁 芒 硝 丹 皮 大 黄;大黄、芒硝 泻热通便 丹皮、桃仁　　活血逐瘀 ;运　用;;第二节 温　下;大黄附子汤 Ⅱ类　 《金匮要略》　;寒积里实证;细辛 大黄 附子;;?辨证要点　 　　　本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 ?使用注意　 　　　大黄量一般不超过附子。 ;;温 脾 汤 Ⅰ类　《备急千金要方》　;腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。;甘草 当归 人参 干姜 芒硝 附子 大黄;?配伍特点 　　　温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。;?辨证要点 　　　本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用方。临??应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 ?加减变化 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。;; 麻子仁丸 Ⅱ类 《伤寒论》;病机　肠胃燥热，脾津不足 　　　脾约证：胃肠燥热，津液偏渗，以致大便秘结，小便频数，苔微黄 ;白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁;;运　用;?使用注意 　　　年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。 ?随证加减 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。 ;济 川 煎　 Ⅲ类 《景岳全书》　;肾阳虚衰 阴津不足;升麻（炒） 泽泻 枳壳 牛膝 当归 肉苁蓉;一、标本兼顾： 温肾益精治其本；润肠通便治其标。 二、补中有泻，降中有升： 寓通于补之中，寄降于升之内。 ;?辨证要点 　　　本方为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。临床应用以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为辨证要点。 ?使用注意 　　　凡热邪伤津及阴虚者忌用。 ;;;十 枣 汤 Ⅰ类　 《伤寒论》;;大枣 芫花 大戟 甘遂;用法 ?古代用法 　 三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。 ?现代用法 　　　三味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。 ;;?辨证要点 　　　本方为泻下逐水的代表方，又是治疗悬饮及阳水实证的常用方。 　　　临床应用以咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。;?使用注意 ⑴作用峻猛，只可暂用，不宜久服； ⑵如泻后精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方； ⑶如泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐； ⑷如患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。 ⑸年老体弱者慎用，孕妇忌服。 ;;黄 龙 汤 Ⅱ类　 《伤寒六书》;功用及主治症候分析;方解;?辨证要点 　　　本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。 　　　临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。 ;具有峻下热结功用的方剂是 ：; 患者发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，