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外科护理 食管癌病人的护理第1页/共38页 食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM第2页/共38页 食管癌：是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。第3页/共38页 分 类病理分型髓质型最常见蕈伞型溃疡型缩窄型（硬化型）腔内型第4页/共38页 髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起第5页/共38页 蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起第6页/共38页 溃疡型溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻第7页/共38页 缩窄型（硬化型）瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞第8页/共38页 腔内型瘤体呈巨大肿块，有时带蒂呈息肉样向管腔内生长第9页/共38页 分 类组织分型鳞状细胞癌最多见腺癌未分化癌较少见，恶性程度高第10页/共38页 直接扩散淋巴转移血行转移第11页/共38页 应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。护理评估了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。第12页/共38页 护理评估早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。早期1第13页/共38页 护理评估中晚期2随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。第14页/共38页 护理评估中晚期2癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。第15页/共38页 护理评估心理—社会状况当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。第16页/共38页 辅 助 检 查护理评估食管吞钡造影早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。1第17页/共38页 辅 助 检 查护理评估脱落细胞学检查我国发明，用于普查筛选。2带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。第18页/共38页 辅 助 检 查护理评估内镜检查纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。3第19页/共38页 辅 助 检 查护理评估CT胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除。4第20页/共38页 处 理 原 则手术治疗化学治疗放射治疗内镜治疗综合治疗免疫治疗早、中期食管癌首选方法中医中药治疗切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。第21页/共38页 体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。营养失调与进食不足、消耗增加有关。潜在并发症肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。第22页/共38页 护 理 措 施术前护理术后护理健康指导第23页/共38页 术前护理营养支持和维持水、电解质平衡1能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。护理措施若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。第24页/共38页 术前护理呼吸道准备2吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。护理措施第25页/共38页 术前护理肠道准备3①术前1周遵医嘱口服抗生素。护理措施②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或反流者，术前3日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管。④拟结肠代食管手术的病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。第26页/共38页 术前护理心理护理4加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。护理措施第27页/共38页 饮食护理1①由于术后早期吻合口处于充血期，故术后应严格禁饮禁食3～4日，行胃肠减压，并注意经静脉补充营养。术后护理护理措施②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，