急性中毒的血液净化治疗.pptxVIP

急性中毒的血液净化治疗第1页/共59页 急性中毒的血液净化治疗血液灌流实用案例中毒概况结束语 血液灌流综述中毒领域血液净化方式比较第2页/共59页 中毒性疾病构成特点1、药物中毒比例在城市大幅度上升2、农村地区主要为农药中毒3、海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升4、禁用杀鼠剂群体中毒事件多5、有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁第3页/共59页 中毒的社会性特点突发性群体性多元化隐匿性发生毫无预警毒物作用迅速危及范围大带来社会不稳定因素多种化学品混合作用药物、有毒动植物、中药中毒病因不能马上确定事态的扩大不能很快控制第4页/共59页 急性中毒治疗原则立即停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒药物的应用对症治疗第5页/共59页 传统内科治疗优点简单、经济特效药物的应用对某些中毒患者有较好疗效第6页/共59页 传统内科治疗不足1、绝大多数的毒物没有特效解毒剂2、现场、转运过程中无法积极有效治疗3、诊断明确前，无法针对性用药4、未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大5、单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢6、药物的毒副作用第7页/共59页 急性中毒的血液净化治疗血液灌流实用案例中毒概况结束语 血液灌流综述中毒领域血液净化方式比较第8页/共59页 血液净化定义定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。第9页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较血液透析（HD）血液滤过（HF）血浆置换（PE）血液灌流/血液吸附（HP/HA）连续性血液净化（CBP）分子吸附再循环系统（MARS）第10页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：水溶性小分子物质和部分中分子量（分子量在500-1200D）的药物或毒物。临床应用：甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症），尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2-4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）。弥 散血液透析（HD）第11页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较 血液滤过(HF)清除范围：一般分子量为小于30KD-50KD的中小分子毒素。临床应用：较少，曾有报道用于铁中毒、铅中毒等对 流第12页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：主要清除分子质量大，蛋白结合率高分布容积小的物质，包括抗体、免疫复合物、冷凝蛋白、蛋白结合率高的药物或毒物。适应症：原则上对存在血浆中的任何药物或毒物均可使用 血浆置换第13页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较 连续性血液净化（CBP）特点模式应用自限性持续性稳定性简便性连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性静静脉血液滤过（CVVH）连续性动静脉（静静脉）血液透析（CAVHD及CVVHD）等急性中毒伴有多脏器功能衰竭的患者第14页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：水溶性毒素、蛋白结合性毒素。适应症：多用于肝衰竭的治疗，也有报道用于治疗苯妥英钠中毒疗效明显。分子吸附再循环系统（MARS）第15页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较清除范围：中大分子脂溶性物质血液灌流（HP）健帆灌流器第16页/共59页 中毒领域常用的血液净化模式比较第17页/共59页 急性中毒的血液净化治疗血液灌流实用案例中毒概况结束语 血液灌流综述中毒领域血液净化方式比较第18页/共59页 血液灌流指征（一）011、毒物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及脂溶性高的中毒、容积分布较低且毒物大部分分布在血液。2、经常规治疗无效，但病情仍呈进行性恶化趋势，且估计药物或毒物有可能被继续吸收者。3、已知毒物血浆浓度达到致死浓度，由血液灌流清除较肝肾清除为快者。4、严重的中毒症状伴多种生命体征不稳定者。第19页/共59页 血液灌流指征（二）5. 长时间昏迷且伴 有肺部并发症。6.基础疾病至肝肾功能不全者7.已知可产生延迟性毒物反应的毒物中毒。8.未知种类、数量、成分的中毒出现深度昏迷者。第20页/共59页 血液灌流的禁忌症相对禁忌重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。严重的血小板减少（低于30～50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。第21页/共59页 可被血液灌流清除的毒物 种类 药物或毒物 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥 镇静催眠类 导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、海洛因、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、安定、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根 抗抑郁药 丙咪嗪、氯丙咪嗪等 醇类 甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇