手术室常见压疮发生原因及预防.pptxVIP

手术室常见压疮发生原因及预防;手术室常见压疮发生因素及预防;主要内容;·压疮：是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。 当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。监测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率，而且压疮发生后有效地予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的是通过贯彻循证操作规范，帮助医院降低压疮发生率，改善患者护理质量。 ;压疮的分类;压疮的病因; 压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。 当外部压力超过正常毛血血管充盈压力（约为32 mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感；皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。 组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达3天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间和强度之间可能是反相关关系。与高强度压力短时间持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。 组织耐受性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤耐受压力的能力。皮肤损伤的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。不能活动是指患者重新就位的能力受到限制。感觉缺乏是指患者感知需要重新就位的能力缺失。这可能是由神经病变、脊髓损伤、中风、昏迷、药物抑制造成的。精神和认知变化可能妨碍压力敏感性。 ;组织损伤阶段;外因;内因;手术压疮的发生--体位;手术患者在手术过程中应适当定位，以减少可能的损伤。在手术过程中可能发生短期（即24-48小时消解）或长期生理损伤。有些损伤是可缓解的，有些则不是。可在提供至手术部位、患者气道、静脉注射部位和监测设备的通道的同时，通过在手术???程中保持适当的体位，减少不利生理反应的可能性来降低可缓解损伤的发生率。维持最佳生理状态能够减少术中和术后并发症的风险。当患者动脉血流不足时，体位不适当会导致与血压有关的并发症，减少组织灌注和静脉回流，导致血栓形成。当患者体重在手术床上分配不均或组织灌注较差时，皮肤出现组织损伤的风险加大。 安全是确定患者手术体位要考虑的首要因素。人员和设备的数量必须充足，以便在术中或术后能够安全地移动或使患者就位。移动患者应采用横向移动装置（例如，滑板、气动转运装置）完成，以减少摩擦力和剪切力。围手术期手术组成员应根据体位情况，在患者身体周围布置适当的衬垫，以帮助防止皮肤破损，特别是高风险区域（见表2、3、4、5）。 当患者必须保持一种体位数小时时，应采用压力释放装置减少压力可能造成的局部缺血性改变。不要在压力释放装置下面使用卷起来的床单和毛巾。这降低了压力释放装置的效能，产生压力。监测患者身体上面或下面放置的衬垫、毛毯和加热毛毯的数量是一项重要工作。使用过多的衬垫或毛毯可能导致毛细血管压力升到32 mmHg以上，这使压力承受区组织灌注变差的风险增大，导致患者面临发生压疮的风险。 如果患者在手术过程中发生皮肤损伤的风险过高，则应重新就位。例如，截石位患者在经过长时间手术后可能必须重新就位。《围术期患者体位操作推荐规范》建议：患者应每两小时重新就位一次，防止在压力点上连续施加，有助于减少不良生理反应的风险。 ;常见手术体位-仰卧;常见手术体位——俯卧;; 常见手术体位——侧位; 体位和麻醉一起将患者置于一种受损状态。麻醉方式影响患者应采取的体位。其还阻止了患者对疼痛和压力的敏感性，导致组织脆弱，易于损伤。麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低可反映这一点，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和冷手术床的综合作用导致灌注减少。 根据Lindgren等的研究，硬膜外或脊髓麻醉的患者比全身麻醉的患者更可能出现压疮。该研究确定的其它作用因素为体重轻、营养状态不良、白蛋白水平低和血压低。患者处于麻醉状态时改变其体位（与使用何种血管活性药物无关），会降低患者血压，使患者皮肤完整性面临风险。; 大部分组织只能承受短时的超压。长期暴露于压力会引起组织局部缺血事件，导致组织缺氧和坏死。在急性和慢性手术环境中，建议每两小时对固定不动的患者翻转一次。手术持续时间是组织损伤的重要指标。在术中很少能够对手术患者除足跟、手臂和头部以外的部位重新就位. 手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。如果手术时间超过4小时，即使是健康患者，也有可能造成组