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多重耐药菌医院感染管理第1页/共60页 内容提要一、多重耐药菌的基本概念：MDR/XDR/PDR二、常见多重耐药菌及其临床特点三、耐药菌的监测和预防控制1、标本的送检是开展病原微生物检测的前提2、合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证3、多重耐药菌的监测和反馈流程4、监测资料的分析和反馈5、多重耐药菌感染的预防与控制第2页/共60页 多重耐药菌基本概念一、MDRO（多重耐药菌，Multidrug-Resistant Organism）对三类及三类以上抗菌药物耐药XDRO（广泛耐药菌，Extensively Drug-resistant Organism）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药PDRO（泛耐药菌，Pandrug-resistant organism）对所有抗菌药物耐药第3页/共60页 抗菌药物类别抗菌药物药敏结果1Tetacycline 四环素类四环素R强力霉素R二甲胺四环素R2teptogamin 链阳菌素类奎奴普丁-达福普汀R3Phophonic acid 磷酸类磷霉素R4Phenicol 氯霉素氯霉素R5Oxazolidinone 噁唑烷酮类利奈唑胺S6Macolide 大环内酯类红霉素R7 Lipopeptide 脂多肽类达托霉素R8Lincoamide 林可酰胺类克林霉素R9 Glycylcycline氨酰环素类替加环素S10 Glycopeptide糖肽类万古霉素S11Folate pathway inhibito叶酸通路阻滞剂甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑R12Fucidane梭链孢酸(夫西地酸)R13 Anti-taphylococcal β-lactam 抗葡萄球菌β内酰胺酶类苯唑西林/头孢西丁R14 Fluooquinolone氟喹诺酮类环丙沙星R左氧氟沙星R15 Aminoglycoide 氨基糖苷类庆大霉素R16Anamycin 安沙霉素类利福平R第4页/共60页 常见多重耐药菌（MDRO）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）–产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或–产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号第5页/共60页 常见多重耐药菌（MDRO）临床特点MRSA是目前医院感染的重要病原菌：– 85％的MRSA发生在医疗机构（医院感染）。流行趋势：全国医院感染监控网资料：1999-2005年MRSA占金黄色葡萄球菌的79.93％，并对许多抗菌药物的耐药性呈现升高的趋势。第6页/共60页 金葡菌感染的主要部位：皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。MRSA能通过多种途径传播扩散，其中最重要的途径是通过污染的手，尤其是医务人员的手传播第7页/共60页 一旦被确认为MRSA，应报告对所有的β-内酰胺类抗生药物耐药，包括头孢菌素和亚胺培南，（无论其体外试验的结果敏感与否。目前，治疗MRSA首选万古霉素、去甲万古。替考拉宁、利奈唑胺（斯沃）也有较好敏感性。警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h -VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）第8页/共60页 VRE：耐万古霉素肠球菌20世纪50年代伦敦医院首次分离。VRE主要引起院内感染，分离率逐年上升。美国CDC资料： VRE的院内感染从1989年的0.3％增加到1999年24％。第9页/共60页 我国医院感染监控中心资料：– 1999-2000年VRE占肠球菌的4.29％，– 2007年7月占VRE占肠球菌的6.5％– 2010年CHINET网（统计图）暴发流行多发生于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人，所致感染死亡率均高。第10页/共60页 肠球菌对多种抗菌药物均具有天然耐药或诱导耐药。肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对上述药物不应该报告为“敏感”。VRE的耐药基因可以转移给其它G+菌，如金葡菌等。2002 年美国在一例患者的足部溃疡中同时分离出VRSA、MRSA 和VRE。第11页/共60页 VRE的治疗药物VRE的治疗药物的选择范围很窄，困难很大，一旦发生感染，则抗生素治疗无效。连续性地输入高剂量的氨苄西林(20g/ d) 或氨苄西林/ 舒巴坦(30g/ d) ,并与氨基糖苷类联合应用治疗VRE 菌血症, 有成功地治疗6 名病人的报告。做好VRE 感