临床医学肾脏疾病.pptxVIP

临床医学肾脏疾病;是血尿吗? 血尿是指尿红细胞数异常增多。 首先鉴别什么? ;假性血尿;如何判定真性血尿?;诊断标准：以镜检为准， 沉渣尿RBC3/HP或 8000个/ml； 或非离心尿RBC 1~2个/Hp； 或沉渣尿RBC＞10万/1h；或＞50万/12h ;根据尿中进入血液的量不同： 镜下血尿 肉眼血尿 ;肉眼血尿 需与血红蛋白尿鉴别，后者可呈红色、棕色，甚至呈黑色。;如何保证尿液检查的准确性 ?; 尿常规：外观呈浅红色，蛋白+，红细胞40~50/Hp，白细胞0~3个/，未见管型。;下一步该做何鉴别?;判断血尿的来源： 非肾小球源性？ 肾小球源性？ ;肾小球的功能？;肾小球为血液过滤器，肾小球毛细血管壁构成过滤膜。 从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，中层为肾小球基膜，外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞。 a 基膜 b 足细胞 c 内皮细胞 d 系膜;如何判断？作何检查？;首先根据血尿的伴随的症状 伴泌尿系症状：有痛性血尿（结石、感染）/无痛性血尿（肾炎、肾结核、肿瘤） 伴的其它全身性症状：出血、皮疹等 年龄：婴儿；年长儿 前驱感染史：有无前驱感染、与血尿的间隔时间。 用药史：氨基甙类、磺胺类(如复方新诺明)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号)、阿斯匹林、感冒通等。 ;测血压 皮肤注意有无水肿、皮疹、出血点、黄疸。 泌尿系统应是查体重点，肾区压痛，叩击痛、上输尿管压痛点、肾脏双合诊、尿道口炎症等。 此外注意有无关节肿痛、腹部包块。 ;;病 史;体格检查;实验室检查如何判断?;尿红细胞位相：最常用的方法，判断符合率达90%左右。 肾小球源性血尿：红细胞有形态改变--至少有两种以上红细胞形态。常用诊断标准：变形红细胞≥80%；异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）≥30% 。 非肾小球源性血尿：红细胞外形均一，整个涂片不存在两种以上外形红细胞。;;尿红细胞容积曲线法： 肾小球源性血尿：呈不对称曲线，尿红细胞MCV小于静脉血MCV； 非肾小球源性血尿：呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血MCV。 ;尿液的其他检查;血常规：WBC 5400/mm3，中性0.71，淋巴0.29，Hb12g/dl，红细胞394万/mm3。血小板15万/mm3。 尿红细胞形态检查：以正常红细胞为主，变形红细胞＜50%。;病例特点;鉴别诊断？;左肾静脉压迫综合征： 特发性高钙尿症： 尿路感染： 尿路结石： 全身性疾病：;需要作哪些检查确诊？;左肾8.3cm×3.3cm，右肾7.6cm×3.6cm，双肾外形及肾实质未见异常回声。肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角明显减小，其远端左肾静脉内径明显扩张，由仰卧位变为侧卧位后上述静脉改变有所缓解。改为坐位脊柱充分后伸检查，上述改变加重。符合胡桃夹现象。;胡桃夹现象;;第33页/共146页;肾小球性血尿常见疾病?;病例2;男，8岁，浮肿、尿少1周。 ;病史询问？;1周来患儿自感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红，自服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来，精神食欲可，乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服药物效果不好。 既往体健，青霉素过敏，个人史、家族史无特殊。 水肿、少尿 、可疑血尿 3周前有前驱感染史; ;少尿，浮肿(眼睑、下肢);肾性水肿的特点;水肿的机理？;血管内外液体交换失衡：使组织液生成大于回流而导致水肿。 体内外液体交换失衡：体内钠、水潴留，细胞外液容量明显增加而导致水肿。;体内外液体交换失衡; 球－管失衡基本形式示意图 ;查体需注意？;查体：T 36.5℃,P 80次/分，R 18次/分，Bp 140/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑浮肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢非凹陷性水肿。 血压高、水肿 ; ;首先进行的检查？;尿液检查;尿蛋白： 正常人尿中含有少量蛋白质，常规定性检测为阴性。 如果超过正常尿蛋白质的上限（即大于150毫克/日）时，用常规定性检查可测出来就称为蛋白尿。 ;;尿常规：尿蛋白(++) ，WBC 0-1/HP, RBC 20-30/HP，偶见颗粒管型， 尿蛋白定量：1.2g/24小时;少尿，浮肿(眼睑、下肢)，血压高 尿蛋白(++)，镜下血尿;进一步作哪些检查帮助确诊？;血清学检查;Hb 140g/L, WBC:7.7×