心肺脑复苏王仲.pptxVIP

心肺脑复苏王仲第1页/共61页第2页/共61页死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展第3页/共61页心跳骤停1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil 内科学第十六版则规定： 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。第4页/共61页心脏骤停刚刚的停搏未预料的停搏第5页/共61页心脏骤停后的机体变化血流停滞氧游离基清除障碍内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚脑灌注功能丧失第6页/共61页在灌注时的钙离子反常正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1激活磷脂酶A2膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏产生花生四烯酸等生物活性物质使血小板激活干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定游离钙使脑血管痉挛第7页/共61页再灌注时的氧反常e烟酰嘌呤二核苷酸还原烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤、次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶eeO2-, H2O2, OH-O2裂解细胞膜分解蛋白质降解DNA抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体第8页/共61页时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间第9页/共61页各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时第10页/共61页无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒—— 脑氧储备耗尽20-30秒—— 脑电活动消失4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时—— 脑组织均匀性溶解第11页/共61页定义心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。第12页/共61页复苏发展简史1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤成功1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸1960年William Kouwenhoven发表心脏按压文章1985年7月由CPR变为CPCR第13页/共61页复苏发展简史圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年）《金匦要略》（公元2世纪）： “……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”第14页/共61页第15页/共61页心跳骤停的常见病因第16页/共61页心跳骤停的心电图分型心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线第17页/共61页心肺复苏术BLS 与 ALS第18页/共61页BLS vs ALSBLSA 气道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循环(Circulation)D 除颤(Defibrillation)ALSA 气道(Airway)B 呼吸(Breathing)C 循环(Circulation)D 鉴别(Differential diagnosis)第19页/共61页基础生命支持—BLS非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准１９９２年第五次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道(Airway)；Ｂ－呼吸支持(Breathing)；Ｃ－循环支持(Circulation)。第20页/共61页病人心跳呼吸停止时的表现意识突然丧失；大动脉搏动摸不到；面色苍白或转为紫绀；部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。第21页/共61页判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 呼救！第22页/共61页将病人放置适当体位复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。第23页/共61页昏迷体位 适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。第24页/共61页畅通呼吸道—A气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键