无名动脉插管在弓部手术中的应用.pptxVIP

无名动脉插管在弓部手术中的应用第1页/共35页 无名动脉插管在弓部手术中的应用第2页/共35页 CPB时可以进行动脉插管的部位升主动脉弓部远端主动脉股动脉腋动脉锁骨下动脉无名动脉第3页/共35页 弓部手术的特点弓部手术常需停循环，停循环首先受损的是神经系统：脑+脊髓，保护神经系统的方法：低温+脑灌注，第4页/共35页 停循环时脑灌注的方法上腔静脉逆灌（排气和灌注压力）腋动脉(右锁骨下动脉)插管顺灌右无名动脉插管顺灌第5页/共35页 上腔静脉逆灌压力难以控制逆灌的血动力学和生理基础不明排气仍是该法的主要困难第6页/共35页 腋动脉(锁骨下动脉)插管另外切口动脉在静脉下,游离有一定困难插管以远的锁骨下动脉灌注时缺血插管的大小有时受限第7页/共35页 右无名动脉插管同一切口无名动脉较粗,插管管经多不受限插管远端肢体无缺血保证脑的顺灌第8页/共35页 近年来68例弓部手术病人采用右无名动脉插管感觉方便、有效、简单第9页/共35页 2002-2007年 68位病人 年龄 18~71（52.6±14.3）岁； 性别 男56 女12第10页/共35页  病 种A型夹层动脉瘤 46例；Marfan’s 19例；弓部瘤 3例第11页/共35页  手术种类hemiarch+bentall 46hemiarch+weat’s 8arch replacement 3Hemiarch+carbrol 5Ascending aorta grafting 6第12页/共35页 CPB 87-167 (128.5±37.5）min.Aorta cross time 57-128 (89±21）min.HAC 17-48 (29±11）min.CPB flow 2.1-2.7 (2.38±0.85）l/minRRP 43-78 mmHgSo2at end of HAC 0.58-0.75第13页/共35页 插管技术第14页/共35页 插管技术第15页/共35页 插管技术第16页/共35页 插管技术第17页/共35页 插管技术第18页/共35页 插管技术第19页/共35页 插管技术第20页/共35页 插管技术第21页/共35页 插管技术第22页/共35页 插管技术第23页/共35页 插管技术第24页/共35页 插管技术第25页/共35页 插管技术第26页/共35页 插管注意事项 术前应通过Echo,CT检查 确实IA无硬化、斑快和夹层 术中插管前触摸无名动脉 无硬化、斑块和震颤 无名动脉要足够长第27页/共35页 结果68个病人， 手术死亡 2 人，于插管无关降复温CPB流量 2.1~2.7L/m2.minHCA期间流量 15ml/Kg/min。HCA期间RRP 43~78mmHgHCA期末，SO2 58%~75%第28页/共35页 结果神志恢复时间： 2~10.6（5.7±3.1）小时没有神经系统并发症：偏瘫，失语，截瘫，昏迷，意识障碍和燥狂等第29页/共35页 讨论 无名动脉插管的优点：1. 同一切口完成手术和插管；2. 可以插较大的插管，保证灌注流量；3. 无名动脉周围解剖简单，无重要结构；4. 其长度足够插管用；5. 脑灌注时不会引起引右上肢缺血；6.全身灌注于脑灌注切换简单；第30页/共35页 无名动脉插管的优点7. 可以通过右侧挠动脉监测全身灌注压力；8. 也可以通过右挠动脉监测脑灌注的压力；9. 如果用带角度的插管，还可以通过调整方向以便更好的进行全身灌注或脑灌注第31页/共35页 第32页/共35页 第33页/共35页 结论无名动脉插管在弓部手术时是一种安全有效插管方法，它即可以满足全身灌注需要，也可以满足停循环时脑顺行灌注的需要；同时它也是一种简单且并发症较少的弓部手术时的插管方法；插管前仔细检查无名动脉的病变非常重要；第34页/共35页 谢谢观看！第35页/共35页