病例对照研的学习课件.pptxVIP

病例对照研的学习课件;病例对照研究 Case—Control Study;描述性研究 现况调查，提出病因线索 ? 分析性研究 病例对照（提出或初步验证病因假说） 队列研究（进一步验证病因假说） 实验研究 干预性研究（进一步验证病因假说） ?;研究实例 吸烟与肺癌的关系;1948—1954年间， Doll 和Hill 应用 病例对照研究方法研究了吸烟与肺癌的关系。 1 Doll和Hill对设计的总体要求 病例组：诊断明确，有代表性 对照组：与病例组要有可比性 回顾调查两组研究对象的吸烟情况，然后进行统 计分析，判断吸烟与肺癌有无联系。;2 具体方法 （1）病例的选择 ：伦敦20家医院确诊为肺癌的病人 其他城市部分肺癌病人 （2）对照的选择：同医院的胃癌、肠癌等非肺癌病人 非癌症病人 （3）制订调查表：确定研究因素 （4）调查询问与资料收集 （5）结果分析;暴露史;吸烟量与肺癌的关系; 病例对照研究的典范 开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地;其他病例对照研究; 一、概 述 （一）概念 病例对照研究（case-control study）是选择研究疾病的一组病人（病例组）与一组无此病的对照（对照组），追朔两组人既往暴露于某个（某些）因素的情况，比较两组暴露比的差异，以判断暴露因素与某病有无关联。; 病例对照研究基本原理; 暴露;暴露因素 可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的。是研究者所关心的任何因素，也称研究变量。 如：年龄、性别、 BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。 ;病例与对照暴露史的比较;（二）特点 ;（三）用途 探索疾病可疑的危险因素 深入检验某个或某些病因假设 评价防治措施的效果 ;二、研究步骤：; 选择病例对照比较方法。 病例与对照的来源与选择方法。 样本大小估计。 确定调查因素种类。 调查表设计。 可能出现的偏倚及其避免或控制方法。 资料整理与分???方法。 所需经费概算。 人员分工与需要协作单位。;三、研究对象选择;（一）病例选择 1. 病例诊断可靠 ① 金标准 ② 国际、国内统一的诊断标准 ③ 如无统一标准，组织有关专家另行制订 ;被选病例必须有暴露于调查因素的可能性 尽量选择新确诊的病例。 新发病例： 优点： （1）患者确诊不久即被调查，不受各种预后因素的影响； （2）由疾病引起的变化，如体内代谢产物、生活方式等的 改变不大，不至于误认为研究的病因； （3）由于疾病刚刚发生，回忆的暴露史比较可靠； （4）容易获得新近的病历资料和重要的混杂因素的情况。 缺点： 在一定范围或一定时间内较难得到预期的病例数，对于 少见病更是如此。;现患病例 优点： 在较小范围或较短时间内可得到足够病例数 缺点： （1）对暴露史回忆的可靠程度较差； （2）易掺入疾病迁延及存活的因素。; 一般来说，不提倡应用死亡病例。因为死亡病例的暴露信息主要由其家属提供，准确性较差。 预后因素研究中，可采用死亡病例作为研究对象。 对那些主要靠亲友提供资料的疾病（如儿童白血病的研究）也不排除应用死亡病例，因为无论患儿是否存活均由父母或其他亲人提供暴露史。 对于发病率低且死亡率很高的疾病则不得不应用死亡病例进行调查，但在资料整理和分析时要充分考虑到可能的偏倚。;病例与对照的基本来源有两个 以医院为基础的（hospital-based） 以人群为基础的（population-based）; 4. 病例来源 （1）医院病例或门诊病例 优点：病例合作，资料易得且可靠 缺点：代表性差，会产生选择偏倚 （2）一般人群中全部病例或随机抽样人群病例 优点：代表性好 缺点：调查困难；耗费人力物力较多;（二）对照选择 比病例的选择更为费事和复杂,是研究结论可靠与否的关键 1. 选择方法和来源: (1) 研究的总体人群或抽样人群中所有非病例 优点：代表性好