AMI的心电图应用.pptxVIP

第1页/共128页AMI的心电图应用第2页/共128页冠脉血供的临床特点冠状动脉充分灌注时，占心输出量的5－10%，舒张期灌注占 2/3，收缩期灌注占 1/3心肌单位组织供血量为6－8ml/100g，是骨骼肌供血的30－40倍。 第3页/共128页冠状动脉供血分布1左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁第4页/共128页冠状动脉供血分布2室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 右冠状动脉 后前乳头肌 第5页/共128页冠状动脉供血分布3窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支房室结血供 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉第6页/共128页冠状动脉供血比例左室供血 供血支 对应心电图 部位 50% 前降支V1~V5 前壁 30% 回旋支I、aVL、V6 侧壁 20% 右冠状动脉II、III、aVF下/后 心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位 第7页/共128页心肌梗死心电图改变的病理基础第8页/共128页病理性Q波（QS波）R波或r波消失变为Q波与S波融合时形成QS波Q波的深度与心肌梗死的程度无关，V3、V4呈QS型时在Q波与正常的S波之间容易出现小切迹左室肥厚、肺气肿、左束支阻滞和B型预激综合征时，在右胸导联可以出现QS波第9页/共128页病理性Q波（Q波的镜像改变）右胸导联（V1－V3）R波振幅的异常升高可能是正后壁坏死性Q的镜像改变在正后壁坏死性Q的形成过程中， V1－V3的r波可以逐渐演变为增高的R波第10页/共128页病理性Q波（q波消失）正常I、aVL、V5和V6有小q波，为室间隔向量的投影，如果V5和V6导联原有的q波消失，则代表室间隔心肌坏死在WPW综合征和LBBB时，V5和V6导联可能没有q波第11页/共128页R波的改变从V1到V5，r波到R波其幅度逐渐升高，如果出现递增不良/逆向递增则考虑有心梗发生V1导联的r波在短时间内进行性升高，应考虑正后壁坏死性Q的形成非Q波心肌梗死伴随ST－T的动态改变，可以没有Q的出现，但R波可进行性下降第12页/共128页ST段抬高ST段抬高的三大原因：急性心肌梗死、心包积液和变异性心绞痛AMI的ST段和T波一致向上形成单向曲线ST段抬高一般在心梗后3小时出现，超过6个月考虑室壁瘤形成第13页/共128页ST段抬高的三种形态A、上凹型；B、直线型；C、上凸型第14页/共128页其他改变当室性早搏呈qR或QR型，即使没有其他心电图改变，也提示心肌梗死的存在异常u波：负性的u波提示多支血管病变合并左前降支的严重病变第15页/共128页病变血管的识别第16页/共128页正常冠脉造影图像第17页/共128页下壁心梗主要的病变血管为右冠状动脉（80％）和左回旋支右冠病变： STⅢ↑STⅡ↑，和STⅠ↓，STaVL↓，1mm. 加STV1↑提示近端右冠状动脉闭塞伴右室梗塞 第18页/共128页近端右冠病变＋右室梗死STⅢ↑STⅡ↑，和STⅠ↓，STaVL↓，1mm加STV1↑第19页/共128页第20页/共128页左回旋支左回旋支病变： STⅢ↑不大于STⅡ↑，和STaVL为等电位线或↑STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑提示左回旋支，亦可能远端右冠状动脉 第21页/共128页左回旋支闭塞，右冠通畅STⅢ↑不大于STⅡ↑，和STaVL为等电位线或↑第22页/共128页第23页/共128页右冠远端病变STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑第24页/共128页第25页/共128页右室梗死常为近端右冠状动脉闭塞最敏感指征： STV4R↑1mm, T波直立，但梗塞后12小时大多消失；另一指征： STⅡ，Ⅲ，aVF↑（STⅢ↑STⅡ↑）＋STV1↑ 第26页/共128页心电图提示下壁心梗病变血管流程图 ST段↑，STⅢ↑STⅡ↑ 和Ⅰ，a VL ST段↓（1mm） 是否右冠状动脉 ST段↑，Ⅰ，a VL，V5, V6和ST段↓，V1, V2 ,V3另加，ST段↑，V1或/和V4R 近端右冠状动脉伴右室梗塞 左回旋支 第27页/共128页前壁心梗1左前降支闭塞：STV1，V2，V3↑