降钙素原在临床感染中的应用.pptxVIP

降钙素原在临床感染中的应用; 降钙素原在临床感染中的应用 ;主要内容;一、临床细菌感染/脓毒血症的挑战;二、脓毒症的定义及临床诊断;脓毒血症的流行病学;;如何克服这些困难?;三、血培养遇到的问题;血培养检测败血症;改善血培养报告质量，关键在实验室提高血培养阳性率，关键在临床；; 血培养阳性率与体温变化的相关性不大 最重要的是临床须遵从“用药前” 采血！ 在使用抗生素之前采血，阳性率是用药后 采血的2.2倍！;正视厌氧瓶的功能！;中国三甲医院（2300张床位）：2009年3536（血培养）/22009 （痰培养）（16%）;有没有更为快速的方法帮助临床对脓毒症做出准确诊断呢？;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;;四、降钙素原在临床感染中的应用;（一）降钙素原的生物学特点;PCT;在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化;PCT与其他炎症反应因子;PCT浓度会随着细菌感染情况升高 而病毒感染却受到产生的?-干扰素抑制;（二）细菌感染/脓毒症的鉴别诊断;Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997; 手术后的头号对手：感染 细菌性感染？细菌污染？ 手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？ 临床医生的准确决策 是否启用抗生素？;1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升 2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下 降 3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染 症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。;? Anesthesiology, V 107, No 2, Aug 2007 ? Mohamed Adel Jebali, M.D.,* Pierre Hausfater, M.D.,? Zoubeir Abbes, M.D.,* Zied Aouni, Pharm.D., Bruno Riou, M.D., Ph.D.,? Mustapha Ferjani, M Anesthesiology 2007; 107:232–8;;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 ;革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较;PCT与真菌感染;念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对???疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 ; PCT的ROC曲线面积（0.97）显著大于CRP（0.80） PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93% CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53% 结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性;非典型病原体感染中的PCT水平;（三）细菌感染/脓毒症严重程度判断及预后判断;Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.;;细菌感染严重程度判断;细菌感染/脓毒血症患者治疗效果及预后监测;用于脓毒症中的严重程度及预后评估（ICU);下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用;腹膜炎患者，差的预后效果; 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者;;（四）PCT在管理使用抗生素中的应用;＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用 （PRORATA trial）：一个多中心随机对照试验; 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室 1所综合医院的内外科重症监护室 共计630名的疑似细菌感染的患者。;; 本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症 监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。 对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的 患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7