受体阻滞剂在CHF治疗中的作用幻灯.pptxVIP

受体阻滞剂在CHF治疗中的作用幻灯第1页/共48页 B受体阻滞剂在CHF治疗中的作用AJIT BHAGWATMD, DM, FACC, FISE, FCSI, FSCAIDiplomate, American Board of CardiologyKamalnayan Bajaj HospitalAurangabad, INDIA第2页/共48页 第3页/共48页 第4页/共48页 01020304050607080Mean + SD.Adapted from Bristow. J Am Coll Cardiol. 1993.功能正常 (n=12)心脏病 (n=54)b1b2a1*P.05 vs 功能正常受体密度 (fmol/mg protein)*b1:b2 80%:20%b1:b2 65%:35%心功能正常与左心功能下降两组肾上腺受体分布第5页/共48页 第6页/共48页 B受体阻滞剂治疗的启示作用第一代B受体阻滞剂 (普奈洛尔): 无肾上腺受体选择性第二代B受体阻滞剂 (美托洛尔, 比索洛尔): 高Beta-1选择性 ，较少Beta-2 作用 + 较低的血管收缩作用. 良好的耐受性 更好的灌注第7页/共48页 第三代B受体阻滞剂 (卡维地洛): 阻断a受体, 降低后负荷, 减少体位性症状的发生卡维地洛对a受体的阻滞并不是长期的第8页/共48页 British Heart Journal, 1975,37:1022-1036在充血性心力衰竭治疗上B受体阻滞剂的作用F. Waagstein, A. Hjalmarson, E. Varnauskas, and I. WallentinFrom the Department of Medicine I, Division of Cardiology and Department of Clinical Physiology, Sahlgren’s Hospital, University of G?teborg, Sweden第9页/共48页 第10页/共48页 1981 GMT NORVEGIAN timolol multicenter study1982/1983 SOTALOL trial BHAT The effect of pindolol..1999 CIBIS II MERIT-HF1985 BELFAST metoprolol trial MIAMI1987LIT1990APSI1993 ESVEM CASH MDC1984PREMIS1986ISIS-11975Effect of chronic beta…使用B受体阻滞剂的临床实验POST-MI TRIALS HF TRIALS1996US-CHFP1994CIBIS200…. BEST COPERNICUS CAPRICORN CARMEN COMET1992Simpaticetomia cardiaca sx e oxprenololo in pz. con IMA第11页/共48页 CIBIS I: CHF患者的生存率无心梗的发病史1008060400200400600800100012001400生存率(%)生存时间 (days)比索洛尔 安慰剂比索洛尔: n = 18 deaths/151 (11.9%)log-rank test p = 0.01安慰剂: n = 42 deaths/187 (22.5%)CIBIS Investigators and Committees. Lechat Ph et al. Circulation 1994; 90: 1765–177347% reduction降低47%第12页/共48页 第13页/共48页 在美国最早的卡维地洛实验MOCHAPRECISEMild CarvedilolSevere Carvedilol所有的实验提前终止是因为死亡率可以明显的降低第14页/共48页 第15页/共48页 双盲, 安慰剂对照, 随机2,647 名患者,心功能分级 (NYHA III + IV)在标准治疗的基础上使用比索洛尔(利尿剂 + ACEI)随访1.3年CIBIS II心功能不全比索洛尔研究1999第16页/共48页 34% Time after inclusion (days)1.00.80.600200400600800生存率比索洛尔: 156 deaths (n = 1327)安慰剂: 228 deaths (n = 1320)log rank test, p 0.0001CIBIS II: 生存率CIBIS II Investigators and Committees. Lancet 1999; 35