新--吸痰法(经口鼻腔吸痰)操作评分标准.doc

吸痰法（经口/鼻腔吸痰）操作评分标准 科室 姓名 得分 监考人 项目 实 施 要 点 分值 扣 分 细 则 扣分 操 作 前 准 备 20 分 1.着装整洁，戴胸牌，洗手，戴口罩，必要时戴防护用具。 5分 未洗手扣3分，其它一项不符合要求扣1分； 2.评估环境，光线适宜，整洁，安全。 2分 未评估环境扣2分，环境不符合扣1分； 3.评估患者：了解患者的病情、评估患者意识状态，有无将呼吸道分泌物排出的能力、心理状态及合作程度（有义齿应取下），听诊呼吸音，评估有无吸痰指征。 5分 未评估扣5分；评估少一项扣1分； 4．用物准备：吸引装置、听诊器、合适型号的一次性无菌吸痰管2根、治疗碗两个（内盛无菌生理盐水）速干手消毒剂、治疗单、吸痰盘、治疗巾、石蜡油、纱布、必要时准备压舌板及开口器 8分 用物少一项扣1分； 操 作 要 点 60 分 5.携用物至病床旁，至少两种方法核对病人；向清醒患者解释，取得合作。 5分 未核对扣5分，核对病人方法少一种扣2分；清醒患者未解释扣2分 6、协助患者取舒适卧位，头转向一侧，面向操作者 3分 体位不当或卧位不舒适扣3分 7．连接吸引装置，打开开关，检查吸痰器性能，调节压力，成人为100～200mmHg，小儿小于100mmHg。 5分 未调节负压扣3分，负压调节不当扣2分 8. 打开吸痰管，戴无菌手套，右手持吸痰管，将吸痰管盘绕在手中，左手连接负压管，必要时润滑吸痰管。 6分 吸痰管污染扣5分， 9．吸引：（1）嘱患者头略向后仰、张口，昏迷病人可用压舌板和开口器协助张口。 （2）未戴手套的手反折吸痰管末端，戴无菌手套的手持吸痰管前段，插入口咽部（约10cm~15cm），清醒患者鼓励其咳嗽。 （3）松开吸痰管末端，将吸痰管左右旋转、向上提拉，先吸口咽部分泌物再吸气管内分泌物，每次吸引时间不超过15秒，两次间隔3-5分钟。 （4）冲洗吸痰管和负压吸引管。 （5）更换吸痰管，同法插入鼻腔吸出鼻咽部分泌物。 22分 一项未做到扣2分 插入过深、过浅扣5分 吸痰手法错误扣5分 未冲洗吸痰管及关闭负压吸引扣2分 未更换吸痰管扣8分 10．吸痰过程中应当观察患者面色、痰液情况、血氧饱和度、生命体征的变化情况。 4分 一项不符合要求扣1分 11．吸痰结束，取下吸痰管，关闭负压. 2 一项处理不当扣1分 12、擦净病人面部，协助病人取舒适体位，听诊呼吸音，整理床单位。 5分 未清洁面部皮肤扣2分，体位不舒适扣1分，未听诊呼吸音扣2分 13.观察患者呼吸道通畅情况，有无吸痰导致的并发症 2分 未评估扣2分 14处理用物，洗手，并记录分泌物的颜色、量、性状及吸痰前后的呼吸情况， 6分 用物处理不当扣2分，未洗手扣2分，未记录扣2分，记录不全扣1分 效 果 评 价 15分 1、操作正确，动作轻柔，呼吸道未发生机械性损伤 5分 动作不熟练扣3分，呼吸道粘膜损伤扣2分 2、患者呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能改善，缺氧得以缓解 5分 未达到要求扣7分 3、关心爱护患者，患者愿意配合 2分 患者不够配合扣1~2分 4、无菌观念强，用物、污物处理恰当 3分 无菌观念不强扣3分 提问5分 1.吸痰的目的及注意事项。 5分 回答不出来扣5分，回答不全扣2分 吸痰法操作常见并发症的预防及处理规范 低氧血症 （一）临床表现： 根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率 加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意 力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒者；严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、 全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、 甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。 预防及处理： 吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。 2、吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 3、刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激。 4、吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 5、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于 15 秒。 6、吸痰前后给予高浓度氧，可给予 100﹪纯氧 5 分钟，以提高血氧浓度。 7、尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 8、吸痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 9、已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品，氨茶 碱，地塞米松等药物，必要时进行机械通气。 二、呼吸道粘膜损伤 （一）临床表现