中医内科学课件-中风.pptVIP

中 风 概说： 1、定义：中风是以卒然昏仆、 不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状 别名：⑴偏枯：病证名，出自内经，又名偏风。证见一侧上下肢偏废不用，日久肌肉枯瘦，可有疼痛，神志无异常。 ⑵痱风：又名风痱，类似偏枯。表现为肢体瘫痪，身无疼痛，或有神志异常，以手足痿废而不收引得名。 ⑶真中：是由外中风邪而引起的卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。 ⑷类中：多由肝阳上亢化风或痰热生风等内风引起的 卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。 源流： １、《内经》对中风的病因和临床 表现论述： 昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。  《素问．调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥， 厥则暴死，气复返 则生，不返则死。” 《素问．生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 《素问·通评虚实论》 “仆击、偏枯……肥贵人 则膏粱之疾也。” ２、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人； 邪入于脏，舌即难 言，口吐涎。” ３、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭 唐宋以前：认为“内虚邪中”以 外风立论。 唐宋以后：以“内风”立论。 金元：刘河间：“心火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中风” 明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立 补阳还五汤治疗偏瘫。 晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。 范围 急性 脑血管病 缺血类 出血类 短暂性脑缺血发作 动脉硬化性脑梗塞 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 主症：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。 兼症：头痛、呕吐、 烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。 【证候特征】 昏、瘫、喎、謇、麻 【病因病机】 气血亏虚→瘀阻脑脉 内伤积损 （年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰 劳欲过度→阳气升张→阳化风动 火血瘀→横窜经络→中 五志化火→心火暴盛 情志所伤 相上互→蒙蔽清窍→风 肝阳骤亢→肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健运→痰浊内生→痰热动风 病机: 1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。 2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。 虚（肝肾阴虚、气虚） 火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀） 3、病理性质多属本虚标实。 4、病理类型分中经络和中脏腑 【诊查要点】 １、诊断依据： ⒈有突然昏仆，不省人事，半身不遂，麻木，口歪，语言謇涩等表现。轻证无神志障碍。 ⒉多急性起病，好发于40岁以上。病前有先兆症状 ⒊有相关病史和诱因。 2、鉴别诊断： ⒈口僻：口眼歪斜伴耳后疼痛，流涎，言语不清， ⒉厥证：突然昏仆