血液净化技术的应用.pptxVIP

血液净化技术的应用第1页/共44页 定义或概念通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。第2页/共44页 工作原理弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能第3页/共44页 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第4页/共44页 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第5页/共44页 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第6页/共44页 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第7页/共44页 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第8页/共44页 血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换双重滤过血液吸附第9页/共44页 哪些类型？血透血滤透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附生物性腹透根据治疗时间： 间隙性 持续性第10页/共44页 基本组成机器设备（包括水处理）耗材：管路、滤器等血管通路其它：NS、肝素等第11页/共44页 适应症--肾脏领域各种原因致肾功能衰竭：急慢性急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭ARF伴脑水肿ARF伴高分解代谢各种并发症：水、电解质紊乱第12页/共44页 适应症--肾外领域全身感染及其后续征（全身炎症反应综合征、感染性休克、多器官功能损害和/或衰竭）ARDS挤压综合征重症胰腺炎慢性心衰肝性脑病药物或毒物中毒预防和治疗液体超载其他：乳酸酸中毒、高热、中暑、高脂血症等第13页/共44页 临床并发症出血血栓感染生物相容性和过敏反应低温营养丢失第14页/共44页 CBP方式连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )；连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF）缓慢连续性超滤(SCUF)；连续性高流量透析(CHFD)；高容量血液滤过(HVHF)；连续性血浆滤过吸附(CPFA) 生物人工肾小管-RAD体外人工肝—ELAD第15页/共44页 CBP的优势 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质 按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。 第16页/共44页 CBP的缺陷 需要连续抗凝 间断治疗会降低疗效 对有益物质（如药物、营养素等）也能清除 治疗费用高第17页/共44页 抗凝剂的选择普通肝素低分子肝素前列腺素枸橼酸钠体外肝素化无肝素法其他第18页/共44页 常用抗凝方式单药抗凝：普通肝素 低分子肝素 枸橼酸联合抗凝：普通肝素+低分子肝素 普通肝素+枸橼酸无抗凝第19页/共44页 CBP时的肝素抗凝出血危险负荷剂量IU/kg维持剂量IU/kg/hrAPTTsecACTsec无危险性5010 – 2060 250危险较小15 – 255 – 1045160 – 180危险较大102.5 – 530120第20页/共44页 肝素抗凝的优缺点优点最常用的抗凝方法临床方案成熟半衰期短过量时鱼精蛋白对抗缺点出血危险APTT与滤器寿命无关肝素诱导血小板缺乏(HIT)第21页/共44页 低分子肝素抗凝给药剂量出血风险低首量3000-4000u维持量750u/h或单次首量5000u，不追加第22页/共44页 低分子肝素抗凝的优点不易引起出血并发症相对生物半衰期长引起骨质疏松的副作用较小具有良性降脂作用对血小板影响小第23页/共44页 局部枸橼酸抗凝的原理凝血过程需要游离钙参与枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复血库使用枸橼酸保存血液采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝:血液进入体外