慢性乙型肝炎需要长期管理.pptxVIP

第1页/共31页慢性乙型肝炎需要长期管理第2页/共31页 第一部分 为什么要坚持长期管理第3页/共31页Q：慢性乙肝短期治疗是不是能够达到疗效，是不是短期就能治愈？A：目前学术界的答案：难哪，为什么呢，原因主要有4点。第4页/共31页坚持长期管理的4点原因？长期管理的原因 病毒学 治疗目标 停药指标组织学 第5页/共31页病毒学：cccDNA持续存在，难以清除双击打开录像什么是cccDNA呢？ cccDNA，即共价闭合环状DNA 是乙肝病毒复制的原始合成模板 是乙肝病毒复制的“发动机” 是造成疾病持续进展的根本原因第6页/共31页…组织学：肝脏纤维化发生是一个缓慢过程肝纤维化的发生是一个复杂且进展缓慢的过程1期2期3期4期第7页/共31页组织学：抗病毒治疗可逆转肝纤维化但同样是一个长期的过程1期2期3期4期任重而道远，贵在坚持第8页/共31页治疗目标：对疾病理解的加深导致长期治疗目标的改变连指南都改了！乙肝治疗不是一朝一夕的事！新版指南删除“消除”二字，更准确认识到乙肝病毒感染难以根除。2005中国指南2010中国指南治疗目标最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化……最大限度地长期抑制 乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化……第9页/共31页新版指南推荐延长疗程以减少复发规范的抗病毒治疗HBeAg(+)HBeAg(-)所有活动期患者都至少需要2年以上的长期治疗总疗程至少2年总疗程至少2年半停药标准： HBV DNA低于检测标准 ALT复常 HBeAg血清学转换 上述标准达到后巩固至少1年（经过2次间隔6个月的复查）停药标准： HBV DNA低于检测标准 ALT复常 上述标准达到后巩固至少1年半（经过3次间隔6个月的复查）指南建议： 即使达到停药标准，疗程延长可减少复发指南建议： 此类患者复发率高，疗程宜延长（I类证据）延长疗程的建议中华医学会肝病学分会等. 慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版第10页/共31页停药指标：大部分患者短期内无法达到停药指标，仍需更长期治疗治疗2年，仍有约70%~80%的患者不能实现e抗原血清学转换，大部分患者仍需更长期治疗抗病毒治疗两年血清转换率80%80%80%第11页/共31页停药指标：肝硬化患者要长期治疗，不能随意停药代偿期肝硬化： 需要长期治疗，停药标准尚不明确失代偿期肝硬化： 需要长期治疗，不能随意停药——2010年《中国慢性乙肝防治指南》第12页/共31页 第二部分 长期管理的益处第13页/共31页CAB长期管理的益处长期管理最大限度地长期抑制乙肝病毒复制减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化防止疾病进展到肝硬化、肝癌等阶段第14页/共31页长期治疗可以最大限度地抑制乙肝病毒复制不同核苷（酸）类药物治疗HBeAg阳性初治患者达到血清HBV DNA不可测的患者比例94%1008060%-70%6040%-50%48.8%达到血清HBV DNA不可测的患者比例%40拉米夫定≥2年200阿德福韦5年恩替卡韦5年替比夫定≥2年第15页/共31页长期治疗可使肝脏组织学得到改善 长期治疗抑制星状细胞活化，可使肝脏干细胞及肝细胞恢复正常，改善纤维化程度抗病毒治疗使病毒被抑制，炎症减轻HBV感染致肝脏损伤第16页/共31页恩替卡韦长期治疗可显著减轻肝脏炎症坏死显著减轻 肝脏炎症坏死* 炎症坏死改善定义为：和基线对比，Knodell 炎症坏死评分下降≥2分，Knodell 纤维化评分没有恶化 .注：knodell评分值越低，肝脏炎症坏死程度越低。第17页/共31页恩替卡韦长期治疗可显著改善肝纤维化*纤维化改善定义为Ishak评分从基线下降≥1分注：Ishak纤维化评分越低，表明纤维化程度越低基线 Ishak 纤维化（6分）第48周 Ishak 纤维化（6分） 第 268 周Ishak 纤维化（2分） 第18页/共31页长期治疗可以降低肝癌的发病风险 发病率降低78%1511.7%129肝癌发生率 (%)62.5%341/56?55/570核苷（酸）类药物治疗组对照组第19页/共31页 第三部分 如何进行长期管理第20页/共31页药物选择耐药问题长期管理疗效评价规律随访生活方式学习知识长期管理关注6个方面第21页/共31页理想的治疗方案是什么样的？选择好的药物，只需每天服药，长期抑制住病毒，就可以像常人一样工作生活，有好的生活质量，不用担心病情反复。正常工作生活，无后顾之忧！第22页/共31页使用方便疗效好安全性好耐药低长期管理之一：药物选择Q：一个好的药物要达到什么要求呢？第23页/共31页长期管理之一：药物选择选择合适药物，正常工作生活， 省心！ 良好的开始，成功的一半。 初始治疗时选择强效低耐药的药物治疗，可以达到满意的疗效，减少耐药的发生，从而持久地控制病情；若同时安